Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...
Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...
Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
torii <strong>de</strong> acizi biliari reduc <strong>de</strong> asemenea colesterolul<br />
total şi LDL-colesterolul dar tind să crească trigliceri<strong>de</strong>le.<br />
Fibraţii şi acidul nicotinic se utilizează <strong>în</strong> principal<br />
pentru scă<strong>de</strong>rea trigliceri<strong>de</strong>lor şi creşterea HDLcolesterolului,<br />
<strong>în</strong> timp ce uleiurile <strong>de</strong> peşte (acizii<br />
graşi omega-3) sunt utilizaţi pentru scă<strong>de</strong>rea trigliceri<strong>de</strong>lor.<br />
La unii pacienţi, pentru atingerea valorilor ţintă,<br />
este necesar tratamentul combinat cu diferiţi agenţi<br />
hipolipemianţi. Asocierea statinelor cu fibraţii a fost<br />
asociată cu un risc mo<strong>de</strong>rat crescut <strong>de</strong> miopatie şi,<br />
ocazional, cu rabdomioliză. Din acest motiv, pacienţii<br />
trebuie selecţionaţi cu atenţie şi informaţi asupra<br />
simptomelor <strong>de</strong> alarmă. Totuşi, aceste reacţii adverse<br />
sunt foarte rare şi nu trebuie să împiedice administrarea<br />
unui tratament combinat la pacienţii care au<br />
<strong>în</strong>tr-a<strong>de</strong>văr nevoie.<br />
La unii pacienţi, valorile ţintă nu pot fi atinse nici<br />
sub tratament hipolipemiant maximal, dar aceştia vor<br />
avea totuşi un beneficiu prin reducerea colesterolului.<br />
O atenţie mai mare acordată celorlalţi factori <strong>de</strong> risc<br />
reprezintă o metodă adiţională <strong>de</strong> reducere a riscului<br />
total.<br />
Diabetul zaharat<br />
Premize ştiinţifice<br />
În ghidul recent asupra diabetului, prediabetului şi<br />
<strong>bolilor</strong> <strong>cardiovasculare</strong>, elaborat <strong>de</strong> Grupul Comun <strong>de</strong><br />
Lucru al ECS şi Asociaţiei Europene pentru Studiul<br />
Diabetului (Association for the Study of Diabetes), au<br />
fost revizuite cu atenţie numeroase publicaţii referitoare<br />
la diabet, la stadiile precursoare ale acestuia şi la<br />
BCV. Pe lângă textul complet al acestui ghid, cititorilor<br />
li se recomandă documentul respectiv.5<br />
HbA1c<br />
(corectate<br />
DCCT)<br />
Glicemie<br />
plasmatică<br />
Tensiune<br />
arterială<br />
Colesterol<br />
total<br />
LDLcolesterol<br />
Aspecte practice: management<br />
S-a <strong>de</strong>monstrat că, la persoanele cu toleranţă alterată<br />
la glucoză, progresia spre diabet poate fi prevenită<br />
sau temporizată prin intervenţii asupra modului<br />
<strong>de</strong> viaţă. Chiar şi intervenţiile temporare par să aibă<br />
un impact cu durată <strong>de</strong> ani după perioada respectivă.<br />
Atât pentru pacienţii cu diabet zaharat tip 1, cât şi<br />
la cei cu diabet tip 2, trialurile randomizate au<br />
<strong>de</strong>monstrat concordant că un bun control metabolic<br />
împiedică apariţia complicaţiilor microvasculare. În<br />
ceea ce priveşte complicaţiile macrovasculare, lucrurile<br />
sunt mai puţin clare. În diabetul <strong>de</strong> tip 1, a fost<br />
<strong>de</strong>monstrat efectul pe termen lung al optimizării<br />
controlului metabolic asupra riscului <strong>de</strong> apariţie a<br />
BCV, dar acesta ar putea fi mediat prin efectul asupra<br />
complicaţiilor microvasculare. În diabetul <strong>de</strong> tip 2,<br />
dovezile obţinute din studiile epi<strong>de</strong>miologice, combinate<br />
cu cele provenite din trialurile clinice indică un<br />
puternic efect al controlului glicemic asupra riscului<br />
<strong>de</strong> BCV. În consecinţă, este justificată dorinţa obţinerii<br />
unui bun control glicemic <strong>în</strong> ambele tipuri <strong>de</strong><br />
diabet. În diabetul tip 1, controlul glicemic necesită<br />
tratament a<strong>de</strong>cvat cu insulină, concomitent cu o<br />
consiliere nutriţională specializată. În diabetul tip 2,<br />
consilierea nutriţională specializată, scă<strong>de</strong>rea pon<strong>de</strong>rală<br />
la persoanele suprapon<strong>de</strong>rale şi creşterea nivelul<br />
<strong>de</strong> activitate fizică trebuie să reprezinte primele<br />
măsuri terapeutice, urmate <strong>de</strong> tratamentul farmacologic<br />
(hipoglicemiante orale şi insulină la nevoie),<br />
<strong>în</strong> scopul obţinerii unui bun control glicemic. Obiectivele<br />
recomandate ale tratamentului <strong>în</strong> diabetul <strong>de</strong> tip<br />
2 sunt indicate <strong>în</strong> Tabelul 8. În ceea ce priveşte<br />
HbA1c şi valorile ţintă ale glicemiei, la pacienţii care<br />
primesc tratament cu insulină sau cu agenţi care<br />
stimulează secreţia <strong>de</strong> insulină (sulfonilureice, nateglinida<br />
şi repaglinida), trebuie acordată o atenţie<br />
specială evitării episoa<strong>de</strong>lor hipoglicemice, conform<br />
datelor orientative furnizate <strong>de</strong> automonitorizarea glicemiei.<br />
Tabelul 8. Obiectivele terapeutice la pacienţii cu diabet zaharat tip 2<br />
Unitatea Valoarea ţintă<br />
HbA1c (%) ≤6,5 dacă este<br />
posibil<br />
À jeun / preprandial mmol/l (mg/dl)