Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...

More documents

Recommendations

Info

Tabelul 7. Managementul riscului total de BCV – lipidele În TOATE cazurile, evaluaţi şi trataţi toţi factorii de risc. Persoanele cu BCV instalată, diabet tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, sau cu hiperlipidemie severă au deja un risc mult crescut. Pentru toate celelalte persoane, puteţi utiliza diagramele de risc SCORE pentru estimarea riscului total. BCV instalată Diabet, după cum este specificat mai sus ● În primul rând, consiliere asupra dietei şi exerciţiilor fizice, împreună cu reducerea tuturor factorilor de risc ● Urmăriţi să reduceţi colesterolul total la
torii de acizi biliari reduc de asemenea colesterolul total şi LDL-colesterolul dar tind să crească trigliceridele. Fibraţii şi acidul nicotinic se utilizează în principal pentru scăderea trigliceridelor şi creşterea HDLcolesterolului, în timp ce uleiurile de peşte (acizii graşi omega-3) sunt utilizaţi pentru scăderea trigliceridelor. La unii pacienţi, pentru atingerea valorilor ţintă, este necesar tratamentul combinat cu diferiţi agenţi hipolipemianţi. Asocierea statinelor cu fibraţii a fost asociată cu un risc moderat crescut de miopatie şi, ocazional, cu rabdomioliză. Din acest motiv, pacienţii trebuie selecţionaţi cu atenţie şi informaţi asupra simptomelor de alarmă. Totuşi, aceste reacţii adverse sunt foarte rare şi nu trebuie să împiedice administrarea unui tratament combinat la pacienţii care au într-adevăr nevoie. La unii pacienţi, valorile ţintă nu pot fi atinse nici sub tratament hipolipemiant maximal, dar aceştia vor avea totuşi un beneficiu prin reducerea colesterolului. O atenţie mai mare acordată celorlalţi factori de risc reprezintă o metodă adiţională de reducere a riscului total. Diabetul zaharat Premize ştiinţifice În ghidul recent asupra diabetului, prediabetului şi bolilor cardiovasculare, elaborat de Grupul Comun de Lucru al ECS şi Asociaţiei Europene pentru Studiul Diabetului (Association for the Study of Diabetes), au fost revizuite cu atenţie numeroase publicaţii referitoare la diabet, la stadiile precursoare ale acestuia şi la BCV. Pe lângă textul complet al acestui ghid, cititorilor li se recomandă documentul respectiv.5 HbA1c (corectate DCCT) Glicemie plasmatică Tensiune arterială Colesterol total LDLcolesterol Aspecte practice: management S-a demonstrat că, la persoanele cu toleranţă alterată la glucoză, progresia spre diabet poate fi prevenită sau temporizată prin intervenţii asupra modului de viaţă. Chiar şi intervenţiile temporare par să aibă un impact cu durată de ani după perioada respectivă. Atât pentru pacienţii cu diabet zaharat tip 1, cât şi la cei cu diabet tip 2, trialurile randomizate au demonstrat concordant că un bun control metabolic împiedică apariţia complicaţiilor microvasculare. În ceea ce priveşte complicaţiile macrovasculare, lucrurile sunt mai puţin clare. În diabetul de tip 1, a fost demonstrat efectul pe termen lung al optimizării controlului metabolic asupra riscului de apariţie a BCV, dar acesta ar putea fi mediat prin efectul asupra complicaţiilor microvasculare. În diabetul de tip 2, dovezile obţinute din studiile epidemiologice, combinate cu cele provenite din trialurile clinice indică un puternic efect al controlului glicemic asupra riscului de BCV. În consecinţă, este justificată dorinţa obţinerii unui bun control glicemic în ambele tipuri de diabet. În diabetul tip 1, controlul glicemic necesită tratament adecvat cu insulină, concomitent cu o consiliere nutriţională specializată. În diabetul tip 2, consilierea nutriţională specializată, scăderea ponderală la persoanele supraponderale şi creşterea nivelul de activitate fizică trebuie să reprezinte primele măsuri terapeutice, urmate de tratamentul farmacologic (hipoglicemiante orale şi insulină la nevoie), în scopul obţinerii unui bun control glicemic. Obiectivele recomandate ale tratamentului în diabetul de tip 2 sunt indicate în Tabelul 8. În ceea ce priveşte HbA1c şi valorile ţintă ale glicemiei, la pacienţii care primesc tratament cu insulină sau cu agenţi care stimulează secreţia de insulină (sulfonilureice, nateglinida şi repaglinida), trebuie acordată o atenţie specială evitării episoadelor hipoglicemice, conform datelor orientative furnizate de automonitorizarea glicemiei. Tabelul 8. Obiectivele terapeutice la pacienţii cu diabet zaharat tip 2 Unitatea Valoarea ţintă HbA1c (%) ≤6,5 dacă este posibil À jeun / preprandial mmol/l (mg/dl)
Page 1 and 2: Ghidul european de prevenţie a bol
Page 3 and 4: Premize ştiinţifice Stratificarea
Page 5 and 6: Preambul Ghidurile şi Documentele
Page 7 and 8: cilor de Familie” (World Organiza
Page 9 and 10: Aspecte practice: boala coronarian
Page 11 and 12: De asemenea, Consiliul UE pentru Fo
Page 13 and 14: mentelor au aceleaşi beneficii rel
Page 15 and 16: unei persoane cu un nivel al colest
Page 17 and 18: la diagramele SCORE pentru riscul
Page 19 and 20: Estimarea riscului utilizând SCORE
Page 21 and 22: Figura 3. Diagrama SCORE: riscul de
Page 23 and 24: Figura 5. Diagrama SCORE: riscul de
Page 25 and 26: Când evaluez riscul total de BCV?
Page 27 and 28: Fumatul Premize ştiinţifice Exist
Page 29 and 30: Este interesant faptul că efectele
Page 31 and 32: efect mai favorabil asupra LDL-cole
Page 33 and 34: fizică. În timp ce aproape toate
Page 35 and 36: BCV. Lipsesc în particular date pr
Page 37: Aspecte practice: management Ca şi
Page 41 and 42: ● Valori crescute ale tensiunii a
Page 43 and 44: periodontale, ca factori de risc po
Page 45 and 46: probabilă de 1/100.205 HCF are o e
Page 47 and 48: la un abuz substanţial de medicame
Page 49 and 50: • De avut în vedere în caz de:
Page 51 and 52: • Diseminarea versiunilor electro
Page 53 and 54: Randomized Controlled Dietary Modif
Page 55 and 56: hypercholesterolemia. West of Scotl

Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?