Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...

● Fumatul
● Dislipidemia
- CT >5,0 mmol/l (190 mg/dl)
sau:
- LDL-C >3,0 mmol/l (115 mg/dl)
sau:
- HDL-C: B 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
● Nivelul glicemiei à jeun 5,6-6,9
mmol/l (100-125 mg/dl)
● Alterarea toleranţei la glucoză
● Obezitate abdominală
[circumferinţa taliei >102 cm (B),
>88 cm (F)]
● Istoricul familial de boală CV
prematură (B la vârste 2440 mm x ms)
mg/dl)
hemoragie cerebrală;
atacuri ischemice
● Vârsta (B >55 ani; F>65 ani)
sau:
sau:
tranzitorii
● HVS evidenţiată
ecocardiografic a (IMVS B ≥125
g/m 2 , F ≥110 g/m 2 )
● Îngroşarea peretelui carotidian
(IMT ≥0,9 mm) sau placă
aterosclerotică
● Velocitatea undei pulsului
carotidă – femurală >12 m/s
● Index gleznă/braţ al TA 124 μmol/l),
proteinurie (>300
mg/24 ore)
● Boală arterială
periferică
● Retinopatie avansată:
hemoragii sau
exsudate, edem papilar
Asocierea a trei din cinci factori care includ: obezitatea abdominală, glicemia à jeun, TA ≥140/85 mmHg, HDL-colesterol scăzut (B < 40
mg/dl sau 1,03 mmol/l, F < 50 mg/dl sau 1,29 mmol/l) şi trigliceride crescute (≥150 mg/dl sau 1,7 mmol/l) indică prezenţa sindromului
metabolic.
B = bărbaţi; F = femei; BCV = boală cardiovasculară; IMT = grosime intimă-medie (intima-media thickness).
aRisc maxim pentru HVS (hipertrofia ventriculară stângă) concentrică: creşterea IMVS (indexul de masă a ventriculului stâng), cu un raport
grosime perete /rază ≥0,42
bFormula MDRD
cFormula Cockroft-Gault
Coexistenţa altor factori de risc cardiovascular (fumat,
colesterol plasmatic cre scut, istoric familial de
BCV prematură) creşte mult riscul asociat unei creşteri
uşoare a TA (vezi diagramele de risc SCORE).42
Aspecte practice: managementul
hipertensiunii
Cine trebuie tratat?
Termenul de „tratament” trebuie interpretat în
sensul tuturor măsurilor de management. Acestea
includ consiliere detaliată asupra stilului de viaţă
pentru toate persoanele cu TA crescută, cu utilizarea
judicioasă a medicaţiei la unele dintre acestea. Decizia
de începere a tratamentului medicamentos antihipertensiv
depinde de prezenţa sau absenţa BCV instalate,
a diabetului, afectării renale, afectării organelor ţintă
şi, de importanţă critică pentru toate celelalte persoane,
de estimarea SCORE a riscului total de BCV
(Tabelul 6). Persoanele la care determinări repetate
ale TA indică hipertensiune arterială de grad 2 sau 3
(adică valori ale TA sistolice ≥160 mmHg sau ale TA
diastolice ≥100 mmHg) sunt, în general, considerate
candidate pentru tratamentul antihipertensiv, deoarece
un număr mare de trialuri controlate placebo au
demonstrat clar faptul că, la pacienţii cu aceste valori
tensionale, scăderea TA reduce morbiditatea şi
mortalitatea cardiovasculară.98-101 Totuşi, beneficiul
poate fi modest la persoanele cu risc total scăzut de