02.06.2013 Views

Documentatie - Serviciul de Ambulanta Judetean Constanta

Documentatie - Serviciul de Ambulanta Judetean Constanta

Documentatie - Serviciul de Ambulanta Judetean Constanta

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Operator economic<br />

_________________________<br />

(<strong>de</strong>numirea/numele)<br />

SECTIUNE III<br />

FORMULARE<br />

DECLARATIE<br />

PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA<br />

Formular 1<br />

1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ...................... (<strong>de</strong>numirea operatorului economic), <strong>de</strong>clar<br />

pe propria raspun<strong>de</strong>re, sub sanctiunile aplicate faptei <strong>de</strong> fals in acte publice, ca, la procedura pentru<br />

atribuirea contractului <strong>de</strong> achizitie publica ............... (se mentioneaza procedura), avand ca obiect<br />

................. (<strong>de</strong>numirea produsului, serviciului sau lucrarii si codul CPV), la data <strong>de</strong> ....... (zi/luna/an),<br />

organizata <strong>de</strong> ....................... (<strong>de</strong>numirea autoritatii contractante), particip si <strong>de</strong>pun oferta:<br />

[ ] in nume propriu;<br />

[ ] ca asociat in cadrul asociatiei ..............................;<br />

[ ] ca subcontractant al .........................................;<br />

(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)<br />

2. Subsemnatul <strong>de</strong>clar ca:<br />

[ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele <strong>de</strong> operatori economici;<br />

[ ] sunt membru in grupul sau reteaua a carei lista cu date <strong>de</strong> recunoastere o prezint in anexa.<br />

(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)<br />

3. Subsemnatul <strong>de</strong>clar ca voi informa imediat autoritatea contractanta daca vor interveni modificari in<br />

prezenta <strong>de</strong>claratie la orice punct pe parcursul <strong>de</strong>rularii procedurii <strong>de</strong> atribuire a contractului <strong>de</strong> achizitie<br />

publica sau, in cazul in care vom fi <strong>de</strong>semnati castigatori, pe parcursul <strong>de</strong>rularii contractului <strong>de</strong> achizitie<br />

publica.<br />

4. De asemenea, <strong>de</strong>clar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare <strong>de</strong>taliu si inteleg ca<br />

autoritatea contractanta are dreptul <strong>de</strong> a solicita, in scopul verificarii si confirmarii <strong>de</strong>claratiilor,<br />

situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor<br />

din prezenta <strong>de</strong>claratie.<br />

5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane<br />

juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ................ (<strong>de</strong>numirea si adresa autoritatii<br />

contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!