Anexa nr.11 la standardele de bază pentru evaluarea spitalelor ...

Anexa nr.11 la standardele de bază pentru evaluarea spitalelor
Standardele pentru evaluarea secţiei transfuzie a componentelor şi preparatelor biomedicale din sânge (în continuare – secția)
Standardul 1. Proceduri de organizare a activității
Nr. Criterii de corespundere Modul de verificare Modul de apreciere Comentariul Comentariul
(puncte) instituţiei expertului
1.1. Secţia dispune de Regulament de organizare şi funcţionare Inspecţie vizuală 2 – Dispune
conform prevederilor actelor directive în vigoare, prevederi-
1 – Dispune formal
le căruia sunt cunoscute de către personal.
0 – Nu dispune
1.2. Secţia dispune de ,,Paşaport sanitar”, unde este prezentată Examinarea
2 – Dispune
organigrama, caracteristica sanitaro-tehnică, dotarea şi starea paşaportului 1 – Dispune formal
tehnico-materială a acesteia.
0 – Nu dispune
1.3. În secţie sunt prezente obligaţiile funcţionale ale personalu- Inspecţie vizuală. 2 – Sunt prezente
lui medical, semnate şi cunoscute de fiecare angajat. Discuţii cu personalul 1 - Necunoscute
0 – Nu sunt
1.4. În secţie sunt prezente legi, reguli şi norme sanitaro-igienice, Verificarea
2 – Sunt prezente
standarde de Stat, indicaţii metodice, ordine şi instructţiuni documentaţiei 1 – Parțial prezente
care reglementează activitatea serviciului.
0 – Nu sunt prezente
1.5. Secţia dispune de un sistem informaţional, care vizează pre- Examinarea sche-mei 5 – Dispune de SIA
lucrarea fluxului de date, documente de însoţire, asigură sistemului
2 – Dispune de SI
personalul cu informaţia necesară pentru exercitarea informaţional tradiţional
activităţii şi prezentarea la timp a rapoartelor de gestiune.
0 – Nu dispune
1.6. Secţia este asigurată şi dispune de mijloace de legătură Inspecţie vizuală 2 – Dispun
operativă - legătură telefonică funcţională, Internet, E-mail,
1 - Parţial
fax, etc.
0 – Nu dispun
1.7. Secţia transmite în arhivă documentaţia în modul stabilit de Vizita arhivei 2 – Transmite
actele normative în vigoare.
0 – Nu transmite
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 2. Dreptul donatorului și pacientului de tratament aferent și transfuzional la informație, confidențialitate, securitate,
soluționarea plângerilor
2.1. Extrasele din actele legislative şi normative cu privire la
drepturile şi responsabilităţile donatorului și pacientului sunt
afişate într-un loc accesibil și vizibil pentru donatori,
Inspecţie vizuală 2 – Sunt afişate
0 – Nu sunt afişate

pacienți şi vizitatori.
2.2. La solicitare fiecare donator primeşte informaţii cu privire la
modul de prelevare a sângelu, iar pacientul cu privire la
tratamentul aferent şi transfuzional.
2.3. Personalul medical explică donatorului şi pacienţilor tratamentului
aferent şi transfuzional într-o formă accesibilă
toată informaţia cu privire la scopul, natura, metodele
intervenţiei medicale, riscul potenţial şi posibilele consecinţe
medico-sanitare, psihologice şi economice.
2.4. Donatorii şi pacienţii sunt informaţi referitor la identitatea
personală şi statutul profesional al medicului sau altui
practician, care are responsabilitate primară pentru procesul
de examinare medicală şi prelevare.
2.5. Specialiştii medicali, care nemijlocit se ocupă de donatori
poartă ecusoane cu specificarea numelui, specialităţii şi
funcţiei respective.
2.6. Documentaţia cu privire la donatori este protejată de accesul
persoanelor neautorizate.
2.7. În caz de îmbolnăvire sau invaliditate în rezultatul donării de
sânge, persoanele vinovate sunt supuse răspunderii în
conformitate cu legislaţia în vigoare.
2.8. Informaţia cu privire la modul şi termenele de depunere de
către donatori şi pacienţi a petiţiilor este afişată într-un loc
accesibil.
2.9. Donatorii şi pacienţii au posibilitate de a scrie plângeri
referitor la serviciile medicale prestate. Plângerile sunt
înregistrate oficial de administraţia instituţiei şi examinate în
termenele stabilite de legislaţie.
2.10. Administraţia comunică răspunsul la plângeri în forma
respectivă.
Intervievarea
pacienţilor
Observarea practicilor
de informare.
Intervievarea
donatorilor
Intervievarea
donatorilor şi
pacienţilor
2 – Primeşte
1 - Parţial
0 – Nu primeşte
2 – Explică
1 – Parţial explică
0 – Nu explică
2 – Sunt informaţi
1 – Parţial informaţi
0 – Nu sunt informaţi
Inspecţie vizuală 2 – Poartă
0 – Nu poartă
Verificarea modului
de păstrare a
documentaţiei
Verificarea modului
de supunere
Verificarea informaţiei
şi a registrului de
evidenţă a petiţiilor.
Verificarea
registrului de
înregistrare a
plângerilor
Verificarea
registrului
2 – Este protejată
1 - Parţial
0 – Nu este protejată
2 – Sunt supuse
0 – Nu sunt
2 – Este afişată
0 – Nu este afişată
2 – Are posibilitate
0 – Nu are
posibilitate
2 – Comunică
0 – Nu comunică
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 3. Donarea de sânge se efectuează în conformitate cu legislaţia şi actele normative în vigoare
3.1. Donarea de sânge/componente sanguine poartă un caracter
benevol şi sunt respectate criteriile de eligibilitate pentru
Observarea practicilor.
Intervievarea
2 – Corespunde
1 – Parțial
2

donare (vârsta, cantitatea de sânge, greutatea, intervalul între
donări, antecendentele medicale etc.).
donatorilor 0 – Nu corespunde
3.2. Donarea de sânge⁄componente sanguine este efectuată cu Verificarea documen- 2 – Corespunde
deplinul consimţământ al donatorului, inclusiv cu accep-tul taţiei medicale ale 1 - Parţial
pentru procesare datelor cu caracter personal, perfec-tată
prin înscrierea respectivă în documentaţia medicală a
acestuia cu semnarea obligatorie de către donator şi medic.
donatorilor.
0 – Nu corespunde
3.3. Donarea de sânge⁄componente sanguine este însoţită de Verificarea chestio- 2 – Este însoţită
completarea prealabilă de către donator a unui chestionar
semnat de el şi persoana care a efectuat examenul medical.
narelor
0 – Nu este însoţită
3.4. Instituţia eliberează donatorilor certificatele medicale Intervievarea 2 – Eliberează
respective pentru zilele prezentării şi donării de sânge. donatorilor
0 – Nu eliberează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 4. Controlul riscurilor pentru donatori, personal, proprietatea instituţiei şi mediul înconjurător
4.1. În cadrul secţiei există un plan de management al riscurilor
pentru donatori, personal, proprietatea proprie şi mediul
înconjurător.
4.2. Personalul nu pierde vigilenţa în privinţa evitării oricărei
contaminări microbiene pentru el însuşi, pentru donatori,
pentru produsele sanguine şi pentru mediul înconjurător.
4.3. În secţie sunt prezente actele normative (extrasele) ce vizează
supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale (IN),
iar personalul medical cunoaşte prevederile lor.
4.4. În secţie se asigură depistarea, înregistrarea şi declararea
obligatorie a tuturor cazurilor de IN.
4.5. Personalul medical este asigurat cu echipament de protecţie
(halate, bonete, mănuşi, măşti, ochelari) şi cunoaşte măsurile
de profilaxie în caz de contaminare cu material infectat.
4.6. Personalul secţiei este asigurat cu detergenţi, săpun,
substanţe dezinfectante pentru piele şi mucoase, suprafeţe
etc. în urma contaminării cu lichide biologice.
4.7. Instrucţiunile privitoare la măsurile de igienă există, sunt
bine înţelese şi riguros respectate de întregul personal.
Examinarea planului de
management al riscuri-
lor
Intervievarea
personalului
Verificarea actelor.
Discuţii cu personalul.
2 – Există
1 – Există formal
0 – Nu există
5 – Nu pierde
0 - Pierde
2 – Sunt prezente
1 – Prezente parţial
0 – Nu sunt prezente
Examinarea cazurilor 2 – Se asigură
1 – Parţial
0 – Nu se asigură
Verificarea asigurării 2 – Asigurat suficient
1 – Parţial
0 – Nu este asigurat
Verificarea asigurării 2 – Asigurat suficient
1 – Parţial
0 – Nu este asigurat
Inspecţie vizuală 2 - Există
0 - Nu există
3

4.8. Este organizată evidenţa şi examinarea obligatorie a
donatorilor.
4.9. Instituţia asigură excluderea posibilităţii complicaţiilor la
donator în procesul donării.
4.10. Instituţia asigură prevenirea oricăror riscuri de contractare a
unor boli infecţioase de către donator.
4.11. Secţia efectuează controlul îndeplinirii cerinţelor tehnicii
asistenţei transfuzionale în instituţie şi acordă asistenţă
consultativă şi curativă în caz de apariţie a reacţiilor şi
complicaţiilor posttransfuzionale.
4.12 Personalul medical este vaccinat împotriva infectării cu
virusul hepatitei ,,B” şi altor infecţii, conform actelor
normative.
Standardul 5. Controlul calității serviciilor prestate
5.1. Există în activitatea secţiei un sistem de asigurare şi control
al calităţii în domeniul de activitate declarat.
5.2. În cadrul secţiei există o persoană care monitorizează,
controlul calităţii a activităţii.
5.3. Rezultatele monitorizării calităţii serviciilor prestate sunt
evaluate şi documentate.
5.4. Există procese verbale a activităţii comitetului transfuzional
spitalicesc.
5.5. Există un sistem de raportare a incidentelor în activitatea
cabinetului de transfuzie a sângelui
5.6. Există un sistem de raportare a reacţiilor şi complicaţiilor
postransfuzuonale în activitatea hemotransfuzională a
instituţiei
Examinarea
documentaţiei
Verificarea modului de
excludere
Verificarea modului de
prevenire
Examinarea documentaţiei.
Discuţii cu
personalul.
Verificarea Fişelor
medicale
2 – Asigură
1 - Parţial
0 – 5
0 – Nu asigură
2 – Asigură
1 - Parţial
0 – Nu asigură
2 - Efectuează
0 - Nu efectuează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Verificarea
documentaţiei
0 - 5
2 – Există
1 – Există formal
0 - Nu există
2 – Există
Examinarea organigramei
şi statelor. 0 – Nu există
Examinarea planului 2 – Sunt evaluate
1 – Formal evaluate
0 – Nu sunt evaluate
Verificarea
2 – Există
documentaţiei
1 – Există formal
0 - Nu există
Verificarea
2 – Există
documentaţiei
1 – Există formal
0 - Nu există
Verificarea
2 – Există
documentaţiei
1 – Există formal
0 - Nu există
4

Standardul 6. Asigurarea instituţiei cu produse sanguine
6.1 Se respectă asigurarea subdiviziunilor instituţiei cu
produse sanguine şi comenzile primite.
6.2 Se efectuează controlul condiţiilor de transportare a sângelui
şi mediilor transfuzionale de la Centrele de Transfuzie
a Sîngelui şi în cadrul subdiviziunilor instituţiei.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Verificarea
documentaţiei
2 – Se respectă
1 - Parţial
0 - Nu se respectă
Observarea practicilor 2 – Se efectuează
1 - Formal
0 – Nu se efectuează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 7. Documentaţia normativ-tehnică a materialelor, procedurilor şi componentelor sanguine
7.1. Secţia dispune de procedura standardă a procesului de
producere (manual de documentare).
7.2. Sunt prezente caracteristici pentru materiale, etichete,
echipament, produse sanguine, reactivi.
7.3. Sunt descrise proceduri operative standard şi alte proceduri
(manuale, instrucţiuni privind curăţenia, etc.)
Prezenţa
Regulamentului
Examinarea
caracteristicilor
Examinarea
procedurilor descrise
2 – Dispune
1 – Întocmit formal
0 – Nu dispune
2 – Sunt prezente
1 – Prezente parţial
0 – Nu sunt prezente
2 – Sunt descries
1 – Descrise formal
0 - Nu sunt descrise
7.4 Sunt prezente dosare privind instruirea personalului. Examinarea dosarelor 2 – Sunt prezente
0 – Nu sunt prezente
7.5 Sunt prezente raporturi privind operaţiunile efectuate, Examinarea document- 2 – Sunt prezente
protocoale despre audit, reclamaţii, etc.
taţiei respective 1 – Parţial prezente
0 – Nu sunt prezente
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 8. Procesul de recoltare sînge de donator
8.1 Donatorii de sînge⁄componente sanguine sunt selectaţi în Examinarea
0 – 5
conformitate cu reglementările naţionale.
documentaţiei
8.2 Potenţialii donatori sunt supuşi examenului de laborator Examinarea registrelor.
0 – 5
predonare confiorm prevederilor actelor normative în
vigoare.
Observarea practicilor
8.3 Colecta de sânge este obiectul unor controale riguroase. Examinarea registrelor. 0 – 5
5

Sistemul de containere de plastic destinate pentru
recoltarea şi procesarea sîngelui înaintea utilizării este
inspectat.
8.4 Noile proceduri de procesare sunt validate înainte de
punerea lor în aplicare şi de fiecare dată când sunt modificate.
8.5 Pe toată durata operaţiunilor, toate recipientele cu singe
sau produse sanguine sunt identificate foarte clar.
8.6 Produsele sanguine care nu sunt încă validate sunt păs-
trate în carantină.
Observarea practicilor
Verificarea
documentaţiei
0 – 5
Inspecţie vizuală 0 – 5
Inspecţie vizuală 0 – 5
8.7 Produsele finite se păstrează în condiţii, ce asigură Inspecţie vizuală 0 – 5
păstrarea
sanguine.
proprietăţilor caractristice a produsului
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 9. Procesul de asigurare asistenţă hemotransfuzională subdiviyiunilor instituţiei
9.1 Prescrierea tratamentului hemotransfuzional se indică în
conformitate cu reglementările naţionale.
9.2 Potenţialii pacienţi-recipienţi de produse sanguine sunt
examinaţi de medical transfuziolog din secţia de
transfuzie a sîngelui.
9.3 Sîngele potenţielului pacient-recipient de produse sanguine
este supus examenului de laborator pretransfuzional
confiorm prevederilor actelor normative în vigoare.
9.4 Transfuzia de produse sanguine este obiectul unor
controale riguroase. Probele la compatibilitate sunt
realizate în secţia de transfuzie de personalul pregătit în
domeniu şi nominalizat responsabil de această procedură.
9.5 Produsele sanguine sunt validate înainte de a fi eliberate
pentru transfuzie. Eliberarea acestora se face în
corespundere cu termenele de valabilitate a acestora.
9.6 Pe toată durata operaţiunilor, toate recipientele cu
produse sanguine sunt identificate foarte clar.
9.7 Rămăşiţele de produs sanguine sereturnează în secţie şi
se păstzrează conform prevederile actelor normative în
vigoare .
Examinarea
documentaţiei
Examinarea
documentaţiei.
Observarea practicilor
Examinarea
documentaţiei.
Observarea practicilor
Examinarea registrelor.
Observarea practicilor
0 – 5
0 – 5
0 – 5
0 – 5
Verificarea
0 – 5
documentaţiei
Observarea practicilor
Inspecţie vizuală 0 – 5
Inspecţie vizuală 0 – 5
6

9.8 Produsele sanguine se păstrează în condiţii, ce asigură Inspecţie vizuală 0 – 5
păstrarea
sanguine.
proprietăţilor caractristice a produsului
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 10. Gestiunea calităţii. Regulile de comportare, regimul sanitaro-igienic şi antiepidemic
10.1 Secţia dispune de Autorizaţie sanitară de funcţionare Verificarea autorizaţiei 5 – Dispune
valabilă.
0 – Nu dispune
10.2 Personalul secţiei respectă tehnica securităţii, regimul Discuţii cu personalul. 2 – Respectă
sanitaro-igienic şi antiepidemic conform documentelor Observarea practicilor 1 – Parţial respectă
normative şi instructive în vigoare.
0 – Nu respectă
10.3 Condiţiile în care se efectuează recoltarea sîngelui,
asigură excluderea sau contactul minimal al personalului
cu sîngele, materiale auxiliare, materiale de ambalare
primară şi produsele sanguine.
Inspecţie vizuală 0 – 5
10.4 Trusele medicale necesare pentru acordarea primului Inspecţie vizuală 2 – Sunt prezente
ajutor în caz de urgenţe medicale sunt prezente şi
1 – Prezente parţial
completate conform cerinţelor actuale.
0 – Nu sunt
10.5 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare şi de- Convorbiri cu
0 - 5
prinderile practice în acordarea primului ajutor medical
pacienţilor cu diferite urgenţe medicale (lipotimie, şoc,
inclusiv anafilactic, colaps, etc.).
personalul
10.6 Trusele Anti-SIDA şi extrasul din Instrucţiunea privind Verificarea truselor 2 – Sunt prezente
profilaxia intraspitalicească a infecţiei HIV/SIDA în
1 – Prezente parţial
practica medicală sunt prezente şi corespund actelor
normative în vigoare.
0 – Nu sunt
10.7 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare privind Convorbiri cu
0 - 5
riscul profesional de infectare cu HIV, HBV şi HCV,
precauţiile universale în prevenirea transmiterii infecţiei
şi atitudinea în cazul expunerii profesionale cu produsele
biologice care fac obiectul precauţiilor universale.
personalul
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 11. Dotarea instituţiei cu dispozitivele medicale necesare şi asigurarea securităţii şi sănătăţii în muncă
11.1 Secţia este dotată suficient cu utilaj şi dispozitive
medicale necesare pentru funcţionarea ritmică.
Inspecţie vizuală.
Discuţii cu personalul.
2 – Este dotată
1 – Parţial dotată
7

11.2 Utilajul şi dispozitivele medicale sunt însoţite de instrucţiuni
de utilizare în limba română şi corespund normelor
de protecţie şi igienă a muncii.
11.3 Deservirea şi reparaţia utilajului şi dispozitivelor medicale
şi farmaceutice este efectuată de specialişti calificaţi,
iar lucrările de deservire şi reparaţie sunt documentate.
11.4 În secţie este prezent graficul de control şi reparaţie profilactică
a utilajului tehnologic.
11.5 Dispozitivele medicale cu funcţii de măsurare sunt
supuse verificării metrologice conform cerinţelor actelor
legislative şi normatve în vigoare.
11.6 Intervalele între două verificări metrologice succesive nu
depăşesc intervalele maxim admise.
11.7 La angajare, apoi semestrial, personalul este instruit în
domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă, despre riscurile
la care acesta poate fi expus în desfăşurarea activităţii
sale.
11.8 Sunt prezente procedurile standard de operare întocmite
ţinând seama de particularităţile activităţilor şi ale
locurilor de muncă din unitate.
11.9 Examenul medical periodic se efectuează conform
prevederilor actelor normative în vigoare.
0 – Nu este dotată
Verificarea prezenţei 2 – Sunt însoţite
instrucţiunilor
1 - Parţial
0 – Nu sunt însoţite
Verificarea registrului 2 – Sunt efectuate
de deservire şi reparaţie 1 – Nu sunt
al dispozitivelor documentate
0 – Nu sunt efectuate
Examinarea graficului 2 – Este prezent
0 – Nu este prezent
Verificarea documenta-
0 - 5
ţiei respective
Verificarea buletinelor
de verificare
Examinarea Fişelor
personale de instrui-re,
consemnate
2 – Sunt respectate
1 – Parţial respectate
0–Nu sunt respectate
2 – Este instruit
1 - Parţial
0 – Nu este instruit
Inspecţie vizuală 2 – Sunt prezente
1 - Parţial
0 – Nu sunt
Verificarea fişelor
0 - 5
medicale
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standard 12. Controlul calităţii materialelor, procedurilor şi produsului sanguin
12.1 Este prezentă documentaţia, care confirmă efectuarea
controlului de calitate la fiecare etapă de producere a
produselor sanguine.
12.2 Produsul sanguin, materialele şi reactivele folosite în
procesul de compatibilizare sunt supuse controlului de
recepţie.
12.3 Sunt prezente rezultatele controlului stării sanitaroigienice
a încăperilor de producere şi personalului.
Verificarea
documentaţiei
Examinarea
documentaţiei
Examinarea
documentaţiei
2 – Este prezentă
1 - Parţial
0 – Nu este prezentă
0 - 5
2 – Sunt prezente
0 – Nu sunt prezente
8

12.4 Fiecare lot de produse sanguine dispune de certificat,
care confirmă corespunderea preparatului cu
12.5
documentaţia normativ-tehnică.
Rezultatele examinărilor de laborator de compatibilizare
sanguină sunt protocolate în registre.
12.6 Hotărârea despre produsul sanguin rebutat se ia în
prezenţa colaboratorului structurii de control, se fixează
prin act şi se duce evidenţa în cadrul structurii.
12.7 Există un program de audit intern, prestabilit de persoane
cu responsabilităţi şi autoritate bine definită.
Examinarea
documentaţiei de
însoţire
Examinarea documen-
taţiei de evidenţă.
Examinarea
documentaţiei de rebut
şi evidenţă.
Examinarea
programului
0 - 5
0 - 5
2 – Corespunde
0 – Nu corespunde
2 – Există
1 – Există formal
12.8 Formele registrelor sunt aprobate şi se păstrează în Verificarea registrelor
0 – Nu există
2 – Corespunde
termenele corespunzător actelor normative vigoare.
0 – Nu corespunde
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 13. Mediul din secţia de transfuzie a sângelui
13.1 Secţia dispune de un sistem de ventilare prin aspiraţie şi
exhaustare, de lumină naturală directă sau artificială,
temperatura şi umiditatea relativă a aerului corespund
cerinţelor sanitaro-igienice.
13.2 Există lămpi cu raze ultraviolete pentru prelucrarea
încăperilor.
13.3 Încăperile în care activează personalul medical, se află
donatorii sunt menţinute în ordinea adecvată prin
dereticare, efectuarea reparaţiilor curente şi capitale.
13.4 Secţia dispune de blocuri sanitare funcţionale conform
normativelor în vigoare.
13.5 Sălile de colectare a sângelui, tratament şi procesare a
sângelui sunt dotate cu un sistem funcţional de filtrare şi
condiţionare a aerului.
Inspecţie vizuală 2 – Corespunde
0 – Nu corespunde
Inspecţie vizuală 2 – Există
0 – Nu există
Verificarea stării încă- 2 – Sunt menţinute
perilor nominalizate 0 – Nu sunt
menţinute
Verificarea prezenţei 2 – Dispun
instalaţiilor sanitare 0 – Nu dispun
Verificarea prezenţei 2 – Sunt dotate
sistemului de filtrare şi
condiţionare
0 – Nu sunt dotate
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 14. Cerinţele tehnicii de securitate în secţia de transfuzie a sângelui
14.1 Exploatarea aparatajului medical se efectuează în
conformitate cu cerinţele expuse în fişele tehnice
Observarea practicilor
de exploatare.
2 – Corespunde
1 – Parțial
9

espective. 0 – Nu corespunde
14.2 Toate elementele metalice a aparatajului medical şi a
articolelor tehnice sunt unite cu pământul.
14.3 Secţia de transfuzie dispune de truse medicale de prim
ajutor în caz de accident de muncă, personalul cunoaşte
regulile de securitate şi poate acorda primul ajutor în caz
de urgenţe medicale.
Standardul 15. Managementul resurselor umane
Inspecţie vizuală 2 – Sunt unite
0 – Nu sunt unite
Inspecţie vizuală.
Intervievarea
personalului.
2 – Dispune/Cunoaşte
0 – Nu
dispune/Cunoaşte
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
15.1. Secţia dispune de un personal calificat în domeniu şi sufici- Examinarea fişelor per-
0 - 5
ent ca număr.
sonale a angajaţilor
15.2. La angajare personalul urmează o pregătire iniţială în raport Examinarea dosarelor 2 – Urmează
cu sarcinile pe care le are de îndeplinit.
personalului
0 – Nu urmează
15.3. Personalul medical dispune de categoriile de calificare pro- Examinarea fişelor per-
0 - 5
fesională necesare conform prevederilor actelor normative în
vigoare.
sonale a angajaţilor
15.4. Personalul posedă cunoştinţele necesare de microbiologie şi Intervievarea
2 – Posedă
este la curent cu principiile de igienă şi bunele practici de personalului
1 - Parţial
preparare.
0 - Nu posedă
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 16. În cadrul secţiei există planul de reacţionare la dezastre şi protecţie a donatorilor şi personalului
16.1 Toate ieşirile căilor de evacuare sunt marcate cu indicatoare
luminoase, având inscripţia ,,IEŞIRE” de culoare albă pe un
fon verde.
16.2 Schemele încăperilor, cu indicarea căilor de evacuare în caz
de situaţii excepţionale (> 10 persoane la un etaj) şi telefonul
serviciului de pompieri, sunt afişate şi vizibile.
Inspecţie vizuală 2 – Sunt marcate
0 – Nu sunt
Verificarea schemelor,
telefonului
2 – Sunt afişate
1 – Parţial, invizibile
0 – Nu sunt afişate
16.3 Capacitatea de lucru a stingătoarelor de foc şi echipamentului
necesar pentru stingerea incendiilor este verificată
periodic conform normativelor.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
10

Standardul 17. Documentaţia internă şi arhiva secţiei
15.1 Formularele de evidenţă medicală primară sunt prezente şi Verificarea
0 - 5
corespund prevederilor ordinului în vigoare.
documentaţiei
15.2 Dările de seamă anuale cu analiza indicilor cantitativi şi Verificarea lor 2 – Sunt
calitativi sunt prezente.
0 – Nu sunt
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
REZULTATELE OBŢINUTE:
În rezultatul autoevaluării secţia a acumulat ________ puncte din __________ posibile, ce constituie ________ %.
Şef secţie __________________ ( _____________________________ )
În rezultatul evaluării secţia a acumulat ________ puncte din ___________ posibile, ce constituie _________ %.
Expert _________________________ (_________________________________________)
*Notă: Corespunderea criteriilor standardelor apreciate cu 0 - 5 puncte se efectuează în felul următor:
· Corespunderea criteriului de la 96 până la 100% se apreciază cu 5 puncte.
· Corespunderea criteriului de la 91 până la 96% se apreciază cu 4 puncte.
· Corespunderea criteriului de la 86 până la 91% se apreciază cu 3 puncte.
· Corespunderea criteriului de la 81 până la 86% se apreciază cu 2 puncte.
· Corespunderea criteriului de la 75 până la 81% se apreciază cu 1 punct.
· Corespunderea criteriului mai puţin de 75% se apreciază cu 0 puncte.
11