Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
599
încercat, pentru mai puþine efecte secundare, ºocul unipolar, dar rezultatele
nu sunt prea convingãtoare. O complicaþie poate fi ºi apneea prelungitã,
pentru care psihiatrul trebuie sã fie un reanimator. În timp ce la coma de
insulinã ºi la malarioterapie incidentele permit ca bolnavul sã fie pus pe o
targã ºi transportat la un serviciu de reanimare, apneea prelungitã dupã
ECT nu lasã timp. Deci trebuie sã fii pregãtit sã-i faci faþã ºi, cel puþin
teoretic, trebuie sã ai pe masã tot ce ar fi necesar pentru intervenþie.
Complicaþiile minore sunt luxaþiile ºi fracturile – luxaþia de mandibulã,
scapulo-humeralã, fractura de col femural sau în alte locuri mai vulnerabile
pe care bolnavul nu le-a comunicat. Durerile de coloanã vertebralã, care
sunt acuzate uneori, nu se datoreazã de cele mai multe ori unor tasãri.
Ca ºi în cazul altor tratamente din psihiatrie, mecanismele de acþiune
nu sunt complet elucidate. S-a descris o acþiune pe serotoninã, GABA,
catecolamine, endorfine, neuropeptide, etc. Sunt studiate ºi alte ipoteze
ca acþiunea pe kindling ºi pe circulaþia sanguinã cerebralã regionalã,
up-reglarea receptorilor 5HT2A ºi 5HT1A, potenþarea transducerii
semnalului intracelular, creºterea BDNF. Durata crizei convulsive
consideratã ca adecvatã pentru scopurile terapeutice trebuie sã fie mai
lungã de 20 de secunde per ºedinþã (evaluatã prin activitatea motorie
nu EEG).
Rezultatele imediate sunt cu mult mai bune decât cele tardive. În
melancolie ele pot sã schimbe o dispoziþie care pãrea imposibil de clintit.
În melancolie se recomandã ca în prima sãptãmânã sã sefacã un tratament
chimic. Dacã nu sunt semne de ameliorare, se trece la ECT.
Indicaþii. În afara melancoliei cu idei de suicid, se foloseºte în stãri de
agitaþie schizofrenã, maniacalã, în catatonie, în caz de schizofrenie cu
simptomatologie afectivã importantã. ECT este indicatã atunci când sunt
necesare rezultate rapide, când riscurile altor tratamente depãºesc riscurile
ECT, gând existã un rãspuns slab la tratamentele cu psihotrope sau existã
un rãspuns bun la ECT anterioare.
Rezultatele depind într-o oarecare mãsurã ºi de medic, ºi de discreþia
echipei care participã. ªocul a devenit o spaimã naþionalã, fiindcã lumea
vorbeºte prea mult de el.La cei cu complicaþii ortopedice ºi la bãtrâni se
poate folosi ECT sub curara. Deci reanimatorul aplicã curara ºi în momentul
apneii sunt 20-40 secunde, timp în care se poate aplica impulsul electric de
cãtre psihiatru, deci se combinã. Dupã aceea el asistã respiraþia, trezeºte
bolnavul ºi îl readuce la funcþiile vitale.