Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

598 Aurel Romila – Psihiatria
Scoaterea din comã este un moment de regresiune favorabil psihoterapiei
la psihotici, cu un transfer regresiv masiv. S-a remarcat deci cã pe
lângã psihoterapia generalã, care este în psihiatrie, aici apar posibile
anumite procedee dificile la schizofreni – sugestia, de exemplu. Ei sunt
foarte încãpãþânaþi ºi tocmai în aceastã perioadã de regresiune se pot încerca
o mulþime de lucruri – întoarcerea la serviciu, nevoia unei familii, spãlatul,
activitatea zilnicã, deci datã ca sugestii în primele ore dupã ieºirea din
coma insulinicã. Programele cele mai bune se pot face cu aceºtia în primele
ore dupã comã – dupã masã, când sunt uºor euforici ºi generoºi. Starea de
modificare biologicã care se obþine la insulinã nu se mai obþine cu nici un
alt procedeu pe care îl avem la ora actualã.
Electroconvulsiv terapia (ECT).
Este un acces experimental de epilepsie, prin care se produce o
mobilizare a forþelor nespecifice de apãrare. A fost descoperit de Cerleti ºi
Bini în 1937.Cu toate cã tratamentul a fost aplicat din perioada când încã
nu se descoperiserã psihotropele actuale, rãmâne un tratament important
datoritã utilitãþii, siguranþei ºi eficacitãþii sale. Rãmâne cel mai rapid ºi
eficient tratament pentru depresie (procent de rãspuns de 70-80%).
Înainte de a începe tratamentul electroconvulsiv, se cere avizul de
medicinã internã,se efectueazã ECG. Se exclud prin anamnezã bolnavii
care au tare organice ºi complicaþii ortopedice. În unele cazuri cu asemenea
contraindicaþii relative, se poate face ECT cu curarizare.
Tehnica obiºnuitã. De dimineaþa, pe nemâncate, dupã ce a urinat,
bolnavul este condus blând ºi asigurat de medicul în care are încredere
în salonul unde se va efectua procedeul. Este aºezat pe un plan tare, i se
scoate proteza dacã este, i se introduce în gurã pe partea dinþilor buni un
garou sau un pansament. Se aplicã polii, unºi cu o soluþie bunã
conducãtoare de electricitate, în regiunea fronto-temporalãºi se aplicã
impulsul. Se declanºeazã criza propriu-zisã, cu pierderea cunoºtinþei,
asemãnãtoare cu criza comiþialã, respectiv – suprimarea cunoºtinþei, faza
tonicã, faza clonicã, stertor. Urmeazã retrezirea spontanã, progresivãa
bolnavului. Detaliile tehnice þin de obicei de fiecare aparat. Ne intereseazã
timpul ºi intensitatea. Se începe cu minimumul. Se fac trei ºedinþe pe
sãptãmânã, se aºteaptã o primã ameliorare dupã a treia ºedinþã. Seria
cuprinde de obicei ºase ºedinþe. În cazuri de excepþie se fac mai multe
ºedinþe.
Dezavantajul este producerea unor tulburãri de memorie – o dismnezie
de câteva sãptãmâni, care este supãrãtoare pentru bolnav ºi acesta trebuie
asigurat cã tulburarea de memorie este reversibilã. Din aceste motive s-a