Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
597
Coma prin insulinã
Sakel, un medic ftiziolog, a remarcat în 1927 cã bolnavul de tuberculozã
ºi diabet, ºi cu o boalã psihicã concomitentãºi care face accidental o comã
hipoglicemicã,prezintã o remisiune, o ameliorare a schizofreniei sau
depresiei. Sugestia lui Sakel a fost preluatã de psihiatrie – el a trecut la
aceastã specialitate, ocupându-se toata viaþa numai de asta, adicã un numãr
de 20-30 come pot da o schimbare de situaþie în schizofreniile grave.
Aplicarea comelor prin insulinã a cunoscut cea mai mare vogã înainte
de descoperirea psihotropelor, adicã în deceniul 4. Cu toate cã este un
procedeu pe cale de dispariþie – din cauza dificultãþilor tehnice, a ignorãrii
tehnicii ºi a fricii de incidente – tehnica este bine cunoscutã ºi aplicatãîn
cazurile disperate.
Tehnica consta în selectarea cazurilor – cele fãrã discrinie, fãrã tendinþã
la obezitate, fãrã TBC, cu o stare visceralã compensatã, fiindcã se trece
prin comã experimentalã, deci cu un aviz de sãnãtate biologicã sunt
pregãtiþi pentru a face coma.
Tehnica din spital este una „progresivã“. Se injecteazã dimineaþa pe
nemâncate, subcutan, doze progresive de insulinã ºi se individualizeazã
stadiul de ºoc umed, care începe pe la 30 U., în care bolnavul nu-ºi pierde
cunoºtinþa; se creºte ºi iar se acorda atenþie, maximã la peste 50 U. Se
recomandã ca sã se facã în saloane, tocmai pentru a se putea supraveghea,
în rezerve se poate scãpa de sub control, se recomandã sã se facã la mai
mulþi, fiindcã presupune o disciplinã de grup (nu poate unul sã mãnânce
ºi unul sã facã coma) ºi mai presupune un cadru mediu cu experienþã în
aceastã tehnicã, care sã ºtie sã facã bine puncþia în venã – în urgenþã. Încã
un amãnunt – bolnavii vor primi seara câte o tabletã de fenobarbital, pentru
a preveni crizele comiþiale posibile în perioada de pre– sau de comã, care
ar complica mult observaþia cazului.
Se tinde cãtre o comã profundã, fãrã reflex cornean cel puþin 10 minute.
De fricã, cadrul mediu ne poate induce în eroare; totuºi cât se menþin reflexele
corneene nu ne atingem scopul ºi ne amãgim. Sã notãm cã am fãcut 20 de
come ºi nu am avut nici un rezultat. Deci controlul cornean trebuie fãcut de
noi; dupã care bolnavul este scos din coma cu glucagon (dacã nu îl avem, se
administreazã glucozã IV), ºi la trezire se continuã cu dulciuri pe gurã pânã
la trezirea completã. Bolnavul poate însã sã recadã în comã, aºa cã este
observat ºi dupã masa. Se introduc douã grame de glucozã pentru o unitate
de insulinã. Dacã este vorbade o comã prelungitã, se pare cã este vorba de
edem cerebral, deci este o situaþie de reanimare, unde trebuiesc susþinute
funcþiile vitale ºi sã nu se facã mãsuri excesive. Un asemenea accident
complicã soarta întregului procedeu. Rezultatele în schizofrenie sunt foarte
bune. Unele clinici din lume mai folosesc tehnica ºi acum.