Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
595
acþiunea sa eficace în tulburarea pe care o are dar ºi prin efectul pe care
acesta îl are în termenii efectelor secundare. Un medicament adecvat dar
care este presupus de cãtre pacient ca fiind periculos va duce la
noncomplianþã. Se combate atât cu psihoterapia obligatorie cât ºi cu
controlul familial. Oricum, tratamentul de întreþinere presupune o luptã
extraordinarã atât a medicului cât ºi a familiei.
Administrarea psihotropelor la vârstnic.
Acþiunea majoritãþii medicamentelor poate fi influenþatã de modificãrile
de farmacocineticã ºi farmacodinamicã la vârstnic. Acest grup de pacienþi are
de obicei o serie de tulburãri comorbide somatice care necesitã la rândul lor
tratamente ºi care pot interacþiona cu psihotropele.Rãspunsul terapeutic poate
fi întârziat faþã de adulþi iar efectele secundare pot fi mai importante. Se produce
o încetinire a absorbþiei, existã un volum de distreibuþie mai mare ºi
acþiune mai lungã pentru unele medicamente liposolubile, concentraþii crescute
sau o scãdere a cantiatãþii de medicament legatã de albuminele plasmatice.
Atenþie deosebitã trebuie acordatã excreþiei renale, care scade cu vârsta. Decât
sã aplicãm medicamente corectoare ale efectelor secundare (care aduc cu ele
propriul spectru de efecte secundare) mai bine gãsim o alternativã terapeuticã
mai bine toleratã. Dozele de start sunt mai mici ºi se creºte lent. Se preferã
scheme de tratament simple, cu puþine administrãri pe zi.
Utilizarea spitalului
Spitalizarea – cele mai importante indicaþii ar fi:
• nevoia urgentã de studiu diagnostic adiþional sau observaþie
• pericol pentru sine sau pentru alþii
• incapacitatea de a se îngriji elementar acasã sau în comunitate
• anumite crize situaþionale în care scoaterea pacientului din mediu
e beneficã
Dezavantaje spitalizare
• cost pentru persoanã sau pentru individ
• interferenþa cu viaþa de familie – suferinþã prin separare dar ºi poate
sã piardã locul din casã
• interferenþa cu ocupaþia – pe lângã pierderea de venituri ºi riscul de
a pierde slujba, pacientul care se spitalizeazã poate primi astfel o
loviturã pentru stima de sine – cerinþele unui serviciu oferã un
oarecare suport pentru menþinerea controlului emoþional, limiteazã
timpul la îndemânã pentru îngrijorãri, fantezii sau preocupãri ºi ajutã
la legarea de realitate.
• impactul emoþional al spitalizãrii
• stigma de a fi fost spitalizat