Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
593
Lamotrigina.
Iniþial utilizatã în tratamentul asociat al crizelor convulsive generalizate
ºi complexe parþiale, a fost aplicatã ulterior în tulburarea bipolarã.
Efectele farmacodinamice includ scãderea eliberãrii de glutamat (prin
diminuarea firingului repetitiv de frecvenþã înaltã a canalelor de sodiu
voltaj – dependente), modularea eliberãrii de serotoninã, o acþiune de
blocare a recaptãrii serotoninei ºi a altor neurotransmiþãtori ca dopamina.
Indicaþia principalã este în depresia bipolarã cât ºi la cei cu cicluri rapide.
Deºi bine toleratã, prezintã anumite efecte secundare caracteristice. Astfel,
este asociatã cu un rash care se poate produce la aproximativ 9-10% dintre
cazuri, care apare de obicei în primele 4 sãptãmâni de tratament. Riscul
este diminuat dacã creºterea dozelor se face lent ºi progresiv, cu atenþie
deosebitã la asocierea cu valproatul, care creºte nivelurile plasmatice ale
lamotriginei. Se mai citeazã ameþeli, cefalee, diplopie, sedare. Se iniþiazã
cu 25 mg o datã pe zi ºi creºteri cu 25 mg sãptãmânal. Dozele se reduc la
jumãtate în cazul asocierii cu valproatul.
Topiramat
Are efecte timostabilizatoare ºi e utilizat în tratamentele asociate din
tulburarea bipolarã, tulburarea schizoafectivã, ciclotimie pe lângã utilitatea
ca antiepileptic. Se pare cã este singurul timostabilizator asociat cu o scãdere
ponderalã. Alte efecte secundare sunt paresteziile, somnolenþa, ameþelile,
anorexia, unele disfuncþii cognitive.
Gabapentin
Are un mecanism de acþiune asemãnãtor cu anxioliticele (creºte
sinteza GABA ºi reduce nivelurile glutamatului). Dozele pot fi crescute
rapid. Efectele secundare sunt sedarea, ameþelile, creºterea ponderalã,
nistagmus ºi rareori edeme. Dozele în manie sunt de 600 – 3800 mg/zi.
Are utilitate ºi în tulburarea de panicã, anxietatea socialã ºi în sindroamele
dureroase.
Litiu carbonat – cp. 450 mg
Carbamazepinã (Tegretol) cp.200 mg
Acidul valproic sau valproatul de sodiu (Depakine, Convulex, Orfiril,
Orfiril long) cps. sau cp. 150 mg, 200 mg, 300 mg, 500 mg, plicuri
500mg, 1000mg
Lamotriginã (Lamictal) tb. 25 ºi 100 mg
Gabapentin (Neurontin) cps. 100, 300, 400 mg.