Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
591
au nevoie de douã – trei stabilizatoare de dispoziþie concomitent. Se
recomandã evitarea asocierii clonazepamului cu valproatul care ar duce la
status de petit mal la epileptici.
Efecte adverse valproat
• dermatologice – alopecie tranzitorie (datoratã se pare interferenþei
cu depunerea de zinc ºi seleniu)
• endocrine – creºtere apetitului, creºtere ponderalã, pancreatitã
idiosincraticã
• gastrointestinale – cele mai frecvente – anorexie, pirozis, indigestie,
greaþã, vomã, diaree
• hematologice – trombocitopenie ºi neutropenie
• hepatice – creºterea transaminazelor
• neurologice – sedare, confuzie, obosealã, ameþealã, cefalee, tremor
Carbamazepina
A fost introdusã de la începutul anilor ’60 în tratamentul epilepsiei,
mai ales cea temporalã, în crizele tonico-clonice ºi parþiale complexe. Ulterior,
a fost mult utilizatã pentru tratamentul nevralgiei de trigemen (tic
dureros). Utilizarea în tulburarea bipolarã a început în anii ’70. Se indicã
drept stabilizator de dispoziþie în tulburarea bipolarã, fãrã a da dovada
unei acþiuni mai rapide decât litiul sau neurolepticele în mania acutã. Existã
mai puþine date care sã susþinã utilitatea ei în tratamentul acut al depresiei
sau în tratamentul profilactic al depresiei unipolare. Mecanismul de acþiune,
încã neelucidat complet, se pare cã implicã micºorarea efectului de kindling
(stresori biochimic sau psihosociali care duc la o excitabilitate
anormalã a neuronilor limbici).
Existã mai multe tipuri de rãspunsuri la tratament; astfel, unii rãspund
doar la carbamazepinã, alþii au o evoluþie mai bunã în cazul combinãrii
carbamazepinei fie cu litiul, fie cu un neuroleptic. Se pare cã are un efect
mai bun decât litiul la cei cu tulburare bipolarã cu cicluri rapide (mai mult
de patru episoade afective pe an). Chiar dacã se menþioneazã astfel de
rezultate, oricum acest tip de pacienþi este dificil de tratat indiferent de
medicamentul folosit. Carbamazepina acþioneazã mai bine la pacienþi cu
manie mai severã, cu elemente paranoide, sau de irascibilitate decât în cea
euforicã, cu logoree, hiperactivitate, hipersociabilitate. Altã indicaþie este
tulburarea bipolarã circularã, unde nu apar perioade de eutimie între
episoadele bipolare. În aplicarea în manie, existã o latenþã de apariþie a
efectului de 5-7 zile.