Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
585
dualã, de blocare a recaptãrii 5HT ºi nA. La doze sub 150 mg pe zi, venlafaxina
acþioneazã similar unui ISRS. La doze de mai mult de 225 mg pe zi acþiunea
este dualã, respectiv acþioneazã pe 5HT ºi nA. De aceea ºi spectrul de efecte
secundare este diferit în funcþie de dozã, la dozele mici având similitudine
cu ISRS iar la dozele mari apar ºi efectele secundare date de acþiunea
noradrenergicã. Un efect secundar mediat noradrenergic este hipertensiunea
arterialã, un efect care apare la mai puþin de 5% dintre pacienþii trataþi cu
doze mai mici de 200 mg pe zi dar creºte la 13% la pacienþii cu doze de peste
300 mg pe zi. Creºterile tensionale sunt totuºi modeste ºi foarte puþini pacienþi
renunþã la tratament din acest motiv. Totuºi este indicatã monitorizarea TA
în primele douã luni de tratament. Are potenþial mic de interacþiuni
medicamentoase. Pe lângã indicaþiile pentru depresie ºi tulburarea de
anxietatea generalizatã, venlafaxina ca AD dual, are eficacitate în tratamentul
durerilor cronice (unde ISRS nu au o eficacitate similarã).
Urmeazã sã aparã duloxetina, care este un nou inhibitor dual de recaptare
a nA ºi 5HT. Este un AD eficace cu utilizare în depresie ºi sindroamele
dureroase independente de tulburarea depresivã. Spectrul de efecte
secundare este asemãnãtor venlafaxinei.
Inhibitorii de recaptare de dopaminã ºi nA
Bupropion este singurul medicament din aceastã clasã aprobat pentru
tratamentul depresiei. De menþionat la acest punct este cã psihostimulantele
(ex. metilfenidat) au de asemenea aceste acþiuni farmacologice pe pompele
de DA ºi nA. Avantajul bupropionului este mai buna siguranþã în supradozã
decât AD triciclice dar poate produce convulsii. Profilul de tolerabilitate
este comparabil cu IRSN ºi diferit de ISRS. În particular, bupropion nu
tulburã fiziologia somnului ºi produce o disfuncþie sexualã minimã sau
deloc. Bupropionul este un AD activator, util la pacienþi cu retard
psihomotor accentuat. Datoritã proprietãþilor sale de agonist dopaminergic,
poate fi util la pacienþii cu boalã Parkinson ca ºi la pacienþi cu tulburare
de deficit de atenþie – hiperactivitate. Bupropionul a primit aprobarea FDA
ca un ajutor în întreruperea fumatului (Zyban). Aceasta este relevant pentru
utilizarea sa în depresie deoarece fumãtorii au o incidenþã crescutã faþã de
nefumãtori de depresie ºi depresia scade capacitatea de a opri fumatul.
Altã utilizare este în ADHD la copii ºi adulþi. Alte utilizãri importante
sunt potenþator al ISRS pentru a creºte efectul antidepresiv ºi administrarea
concomitentã cu ISRS ca adjuvant în corectarea efecte lor secundare induse
de ISRS. Este poate singurul dintre AD care nu ar avea eficacitate în
tulburãrile anxioase.
Un dezavantaj este indicele terapeutic îngust, cu riscul de convulsii
crescut la doze din porþiunea superioarã a ferestrei terapeutice. La doze de