Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

584 Aurel Romila – Psihiatria
produce pe receptorul 5-HT2A. Mirtazapina nu produce multe dintre
efectele secundare ale ISRS. Eficacitatea la pacienþii cu anxietate accentuatã
este conformã cu faptul cã mirtazapina blocheazã receptorii 5-HT2A ºi
5-HT2C. Are eficacitate la pacienþii cu depresie severã. Este uºor de
administrat, putându-se începe cu doza care este eficientã în tratament ºi
la o prizã pe zi. Somnolenþa este mai evidentã la doze mai mici deoarece
efectele antihistaminice predominã faþã de cele nA sau 5HT la doze sub
15 mg pe zi. Creºterea ponderalã ºi apetitul sunt probleme pentru unii
dintre pacienþii în tratament cu mirtazapinã.
Dezavantajele. S-au consemnat câteva cazuri de agranulocitozã dar
incidenþa e atât de joasã încât nu s-a putut stabili o relaþie cauzalã certã.
Cu toate acestea, prospectul conþine avertizarea ca sã se efectueze o
leucogramã dacã pacientul dezvoltã o infecþie sau o febrã.
Tolerabilitate. În conformitate cu acþiunea de blocare a receptorului de
histaminã-1, mirtazapina are acþiune sedativã, ceea ce poate fi de folos
pentru pacienþii cu insomnie accentuatã dar sedarea poate persista a doua
zi, ceea ce concordã cu T ½ . Aceastã sedare a fost cauza unor întreruperi
ale tratamentului în pânã la 10% din pacienþii din studiile de înregistrare.
În ciuda aparentului paradox, doze mai mari de mirtazapinã ar putea
teoretic scãdea efectele sedative. Explicaþia postulatã este cã acþiunea cea
mai puternicã a mirtazapinei, blocarea receptorilor de histaminã-1 este
însoþitã la doze mai mari de blocarea receptorului alfa-2-adrenergic. Acest
din urmã efect duce la o acþiune de activare care se opune sedãrii datorate
blocãrii histaminergice.
În conformitate cu blocarea receptorului 5-HT2C, mirtazapina poate
produce o creºtere a apetitului ºi o creºtere ponderalã. Aceste efecte pot fi
de dorit la unii pacienþi specifici (de exemplu, pacienþi cu depresie clinicã
ºi o problemã medicalã concomitentã cum e cancerul care produce o
tulburare de alimentaþie). Totuºi, aceste efecte au dus la întreruperea
tratamentului de 8% dintre pacienþii din studiile de înregistrare.
Existã o dificultate în stabilirea dozei optime, deoarece nu sunt suficiente
studii dublu – orb, cu doze fixe. De asemenea, lipseºte informaþia asupra
acþiunilor celor mai adecvate de urmat dacã pacientul nu rãspunde la doza
iniþialã.
Inhibitorii selectivi de recaptare 5HT ºi nA (duali)
Medicamentele din aceastã clasã comercializate la noi sunt venlafaxina
(Effexor, Efectin) ºi milnacipran (IXEL).
Venlafaxina a cunoscut popularitatea ca medicament care ar avea acþiune
similarã AD triciclice fãrã a avea însã problemele de siguranþã sau efectele
secundare ale triciclicelor. În cazul acestei substanþe se produce o acþiune