Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
579
desipraminã dacã existã probleme semnificative de tolerare a imipraminei.
Din pãcate, preþul desipraminei este mai apropiat mai curând de cel al
antidepresivelor noi.
Indicaþia principalã a AD triciclice este reprezentatã de depresia majorã.
Alte utilizãri comune sunt insomnia (amitriptilina, doxepina), cefaleea
(imipramina, doxepina, amitriptilina), agorafobie cu atacuri de panicã
(imipramina, clomipramina), sindroame algice cronice (maprotilina,
doxepina), bulimia (imipramina, desipramina). Este cunoscutã eficacitatea
clomipraminei în TOC. Dacã în urmã cu câþiva ani, AD triciclice ºi
tetraciclice erau socotite AD de primã linie, problemele de sigurnaþã ºi
toleranþã au fãcut vca acestte AD sã treacã în linia a doua, dupã o serie de
preparate noi. Totuºi. Unii autori afirmã superioritatea acestor AD faþã de
AD ma noi în caz de episoade depresivwe melancolice. Alegerea AD
triciclice se bazeazã în mare parte pe preferinþe individuale, odatã ce efectele
sunt asemãnãtoare cu observaþia cã unele sunt mai stimulante (desipramina
ºi protriptilina) iar altele mai sedative (amitriptilina ºi doxepina).
Efecte secundare. O parte din efectele secundare pot fi micºorate prin
scãderea dozelor sau prin creºterea treptatã ºi lentã a dozelor. Se recomandã
întreruperea treptatã a acestor AD, la o ratã de 25 – 50 mg la fiecare 2-3 zile
pentru a evita fenomenele de sevraj (datorate în mare parte rebound-ului
colinergic – greaþã, crampe, transpiraþii, cefalee, dureri cervicale, vomã).
Efecte adverse AD triciclice
• anticolinergice – tulburare de acomodare vizualã, retenþie urinarã,
constipaþie, gurã uscatã
• cardiovasculare – hipotensiune ortostaticã, etc.
• dermatologice – vasculitã cutanatã, urticarie, fotosensibilitate
• hematologice
• hepatice
• metabolice, endocrinologice
• neurologice, psihiatrice – atenþie la „viraj“ din depresie în manie sau
hipomanie, tremor, scãderea pragului convulsivant
AD tetraciclice.
A doua generaþie de antidepresive se referã la medicamente tetraciclice,
care au succedat primelor triciclice, pentru cã sunt mai bine tolerate ºi au
o eficacitate antidepresivã uneori mai mare. Aici intrã ludiomil
(maprotilina) ºi miansan (mianserina) Acestea sunt folosite mult în
tratamentul actual al depresiei.
A treia generaþie se referã la inhibitorii selectivi ai recaptãrii serotoninei.