Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

574 Aurel Romila – Psihiatria
tratamentelor cu primii compuºi cu acþiune antidepresivã a dus la
dezvoltarea unei serii întregi de substanþe care sã aibã cel puþin eficacitatea
compuºilor iniþiali dar sã fie lipsite de toxicitatea acestora. Noile clase de
AD au mãrit considerabil siguranþa ºi tolerabilitatea tratamentelor AD dar
nu au modificat într-o mãsurã semnificativã eficacitatea sau întârzierea în
apariþia efectelor antidepresive.
Antidepresivele au cunoscut o dezvoltare paralelã ºi independentã de
subgrupa neurolepticelor ºi sunt prezentate ca o succesiune de mai multe
generaþii. De la întâmplarea care a dus la descoperirea AD s-a trecut la un
proces bazat pe þintirea unor situri de acþiune specificã. Prin aceasta se
urmãreºte acþiunea antidepresivã cu evitarea influenþãrii altor mecanisme
care ar fi responsabile de efecte secundare. Aceste medicamente acþioneazã
prin modificarea nivelurilor de neurotransmiþãtori. Sunt socotite ca având
o eficacitate globalã similarã, 60 – 70% dintre pacienþii depresivi prezentând
o ameliorare semnificativã.
Chiar dacã indicaþia principalã a AD este tratamentul depresiei, aceste
substanþe ºi-au demonstrat utilitatea în alte tulburãri ca faza depresivã a
tulburãrii bipolare, tulburarea obsesiv-compulsivã, tulburarea de panicã,
tulburarea de stres posttraumaticã, tulburãrile de alimentaþie, fobia socialã,
enurezis, dureri cronice.
Principii de aplicare.
În iniþierea tratamentului se pot avea în vedere o serie de factori („cei
patru D“ – diagnosticul, drogul – AD utilizat, doza, durata tratamentului).Totuºi,
natura ºi mãrimea efectului unui medicament depind de locul
de acþiune, de afinitate ºi concentraþia la nivelul locului de acþiune. Dacã
standardul presupune un efect obiºnuit al medicamentulu la un pacient
obiºnuit ºi la doze uzuale, în practicã lucrurile de complicã din cauza
variabilitãþii interindividuale.Cele trei variabile importante care determinã
în cele din urmã efectele unui medicament sunt farmacodinamica,
farmacocinetica ºi variaþia interindividualã. Chiar dacã alegerea AD se
faceîn primul rând pe baza profilului de efecte secundare, aceastã indicaþie
însã nu este exclusivã. Selectarea celei mai bune medicaþii se bazeazã pe
balanþa dintre factori legaþi de paceint cum ar fi subtipul de depresie, vârsta,
genul, starea somaticã cu factori legaþi de substanþa utilizatã cum ar fi
siguranþa, tolerabilitatea (efectele secundare), eficacitatea, preþul ºi
simplitatea în administrare. Dozele de tratament trebuie sã asigure cea
mai mare probabilitate de rãspuns optim în termenii eficacitãþii,
tolerabilitãþii ºi siguranþei. Aproximativ 60% dintre pacienþi vor rãspunde
la primul tratament administrat, iar din cei 40% care nu vor rãspunde,
majoritatea vor rãspunde la alte AD, ceea ce va duce la o probabilitate de
rãspuns generalã de aproximativ 90%.