Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
571
muscarinici. Din pãcate nu e bine tolerat de toþi bolnavii, necesitã corectare
la unii cu antiparkinsoniene ºi nu au putut fi evitate tulburãrile
extrapiramidale acute sau cronice în unele cazuri, mai ales la doze mai mari.
Iniþierea cu doze mai mari duce la apariþia hipotensiunii posturale datorate
blocãrii alfa1 de aceea se recomandã creºterea treptatã a dozelor. Alte efecte
secundare includ insomnia, hipotensiunea, neliniºtea, cefaleea, rinita.
Rispolept Consta (25, 37,5 ºi 50 mg pe flacon pentru administrare IM)
reduce, conform cu studiile efectuate, ratele de internare pe parcursul unui
an. Dozele sunt crescãtoare, cu titrare pe parcursul a 8 sãptãmâni ºi
administrare la fiecare douã sãptãmâni.
În contrast, olanzapina (Zyprexa) (cpr. filmate 2,5mg, 5mg, 10mg, 20mg)
e cea mai bine suportatã, nu dã fenomene extrapiramidale, dã în schimb
obezitate ºi e foarte scumpã. Olanzapina are un spectru larg de acþiune; pe
lângã blocarea 5HT2 ºi D2 acþioneazã pe receptori adrenergici, histaminici
1 ºi muscarinici. Nu dã creºteri mari ale PRL ºi e asociatã cu o incidenþã
scãzutã a efectelor sexuale faþã de alte antipsihotice. Dozele de 10-20 mg
sunt cele mai eficiente. Buna toleranþã a fãcut ca sã fie uneori administratã
la doze superioare celor 20 mg pe zi la cei care nu au rãspuns la dozele
standard, dar sunt prea puþine date care sã susþinã utilitatea acestei strategii.
Folosirea ei s-a extins ºi în tulburãrile afective.
Zyprexa RIMA este un preparat injectabil pentru urgenþe psihiatrice ca
agitaþia schizofrenã sau maniacalã. Dupã trei zile de administrare a
preparatului injectabil ( de la 10 la 30 mg pe zi ) se trece la preparatul cu
administrare oralã.
Quetiapina (Seroquel) (cpr. filmate 25 mg, 100mg, 200mg) prezintã o
ocupanþã înaltã temporarã, tranzitorie a D2 care scade rapid în 12 – 14 ore
ceea ce ar explica de ce nu dã creºteri importante ale PRL sau simptome
extrapiramidale. Este relativ specificã pe regiunile mezolimbice dar necesitã
creºterea treptatã a dozelor, asemãnãtor risperidonei.
Ziprasidona (Zeldox) (cpr. filmate 40mg, 60 mg, 80 mg) are acþiune
antagonistã D2/5HT2 ºi acþiune agonistã 5HT1A, alãturi de un efect de
inhibiþie a recaptãrii monoaminelor. Eficacitatea este similarã
haloperidolului, tolerabilitatea este bunã – creºteri mici ale PRL ºi cel mai
mic efect pe creºterea ponderalã dintre atipice. Este demonstrat mai eficace
decât haloperidolul în tratametnul simptomelor negative.
Amisulprid (Solian) (cpr. 50,200 mg) are un mecanism aparte – legarea
doar a receptorilor D2, D3. Aparþine benzamidelor substituite, alãturi de
sulpirid (Dogmatil, Eglonyl). La doze mai mici ar bloca mai curând
receptorii presinaptici D2 ºi D3,fãrã efecte semnificative pe alþi receptori
de aceea este clasificat ca atipic, sau uneori ca un atipic „atipic“. Este
relativ selectiv pe zonele limbice de de aceea existã un potenþial redus de
efecte extrapiramidale. Dozele de 400 – 800 mg asigurã un profil general