Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
569
administreazã antipsihotic clasic injectabil plus BZD pentru a obþine o
tranchilizare rapidã. Deci un bolnav începe o curã neurolepticã în spital,
pentru ca sã evitãm o serie de complicaþii neplãcute, sã-l avem în observaþie
ºi sã putem acomoda bolnavul la numeroasele incidente inevitabile.
Risperidona ºi olanzapina se preteazã bine la titrare rapidã. Quetiapina
ºi clozapina nu au aceste avantaje în tratamentul acut. Alegerea
antipsihoticului se face þinând cont de caracteristicile pacientului ºi spectrul
de efecte secundare ale preparatului. Reamintim cã antipsihoticul
acþioneazã relativ lent. Nu existã date din literaturã care sã arate cã forþarea
dozelor peste cele care asigurã ocupanþa de 60 – 80% din receptorii D2 ar
grãbi instalarea efectului terapeutic. Uneori situaþia de urgenþã forþeazã
decizia de a creºte dozele. Totuºi se socoteºte preferabil de a obþine sedarea
prin adãugarea unor doze adecvate de BZD ºi nu prin creºterea exageratã
a dozei de antipsihotic. În tratamentul de întreþinere, acþiunea
antipsihoticului devine din cea propriu-zis antipsihoticã – o acþiune
profilacticã, de prevenire a recãderii.
Dacã pacientul nu rãspunde la tratament, se încearcã schimbarea
antipsihoticului. Nu în ultimul rând, meritã atenþia redistribuirea dozelor
peste zi, reconsiderarea diagnosticului sau urmãrirea complianþei. Uneori
e greu de decis dacã recãderea e datoratã faptului cã pacientul a oprit
tratamentul sau a oprit tratamentul dupã ce s-a produs decompensarea.
Termenii tipic ºi atipic sunt comuni în literaturã dar se utilizeazã ºi
termenii de antipsihotice de primã generaþie ºi de a doua generaþie,
dihotomie sugeratã ca rezultat al diferenþelor farmacologice. Termenul de
neuroleptic se referã la capacitatea acestor medicamente de a produce efecte
neurologice specifice (efecte extrapiramidale), deci un termen inadecvat
deoarece accentueazã efectele neterapeutice ale acestei clase de
medicamente. Termenul preferat este de antipsihotice, deoarece aceste
medicamente amelioreazã simptomele de psihozã, care includ halucinaþiile,
delirul, tulburãrile formale de gândire, comportamentul bizar, neliniºtea
psihomotorie sau agitaþia.
S-a postulat cã producerea psihozelor este cauzatã de o activitate
excesivã dopaminergicã la nivelul ariilor mezolimbicã ºi mezocorticalã din
SNC iar antipsihoticele atipice ar acþiona prin blocarea receptorilor
postsinaptici D2 în aceste arii specifice ceea ce ar duce la ameliorarea
simptomelor psihotice.
Neuroleptice atipice, sau mai propriu antipsihotice atipice. Deosebirea
principalã constã într-un profil mai favorabil de efecte secundare faþã de
NL clasice, mai ales în scãderea sau evitarea sindromului extrapiramidal.
Atipicele se pare cã ar avea efecte favorabile asupra simptomelor negative
din schizofrenie ºi ºi-au demonstrat utilitatea în tulburarea bipolarã, în
tratamentul maniei ºi depresiei bipolare.