Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
567
Altele – ictere colestatice, hepatotoxicitate, leucocitozã, leucopenie, eozinofilie,
pigmentare cenuºie a pielii ºi fotosensibilizare, alergii, creºtere îngreutate
Oftalmologice (retinopatie pigmentarã la tioridazin)
Efecte neurologice – aici s-ar putea include ºi efectele vegetative
Fenomene extrapiramidale, mai evidente la NL cu efect antidopaminergic
marcat ºi efecte anticolinergice reduse, mai frecvente la doze mari ºi la
începutul tratamentului;
akinezia – diminuarea pânã la absenþã a miºcãrilor automate sau
voluntare, lentoare, miºcãri rare, scãderea iniþiativei
sd. hipokinetic hiperton (sau akinetic-hiperton) – asemãnãtor
parkinsonismului adevãrat – bradikinezie, mimicã redusã, tulburãri
posturale ºi ale mersului, pierderea automatismelor motorii;
hipertonia muscularã se traduce prin semnul roþii dinþate, al lamei
de briceag, tremor fin, neregulat, rapid, intenþional
distonii acute (sd.diskinetice) – miºcãri prelungite, contorsionate ale
musculaturii axiale, ale membrelor, feþei, gurii, torticolis, protruzia
limbii, semnul bomboanei, crize oculogire, blefarospasm etc.
akatisia – este un sindrom de neliniºte psihomotorie caracterizat
prin nevoia subiectivã a pacientului de a se miºca în permanenþã (o
neputinþã de a sta complet liniºtit în poziþii statice) iar tasikinezia
presupune mobilizarea efectivã a bolnavului (mers de du-te vino,
plimbãri nesfârºite, etc.)
Sindromul neuroleptic malign – rigiditate muscularã, hipertermie,
modificãri de conºtiinþã, disfuncþie vegetativã (tahicardie, hipo sau
hipertensiune, transpiraþii sau sialoree, tremor, incontinenþã), creºtere CPK
sau mioglobinurie, acidozã metabolicã
Tratament – suportiv iar cel farmacologic nu e bine stabilit (dantrolene
– un relaxant muscular, bromocriptinã– agonist dopaminergic, amantadinã,
diazepam, blocanþi de calciu sau ECT)
Diskinezia tardivã – sindrom complex de miºcãri involuntare hiperkinetice
ale gurii, buzelor ºi limbii însoþite de miºcãri coreiforme ale membrelor
sau trunchiului. Mai rar apar ºi miºcãri atetoide, hiperkinezie axialã (balans
anteroposterior clonic). Miºcãrile dispar în timpul somnului ºi sunt exacerbate
de emoþii. De obicei se instaleazã lent dar prima manifestare se
produce atunci când se reduce sau se întrerupe tratamentul antipsihotic.
Mai frecvent la vârstnici, la femei, la cei cu tulburãri afective faþã de
schizofrenie ºi conteazã durata de expunere la antipsihotic. E potenþial
ireversibilã, dar prin întreruperea tratamentului se stabilizeazã sau dispare
la majoritatea pacienþilor. Se încearcã tratamente cu levodopa-carbidopa,
benzodiazepine, blocanþi de calciu, vitamina E, clonidinã, propranolol, litiu.