Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

562 Aurel Romila – Psihiatria
BZD dau rapid ameliorare simptomaticã faþã de AD, de exemplu, care
necesitã câteva sãptãmâni pânã la apariþia efectelor benefice. Unii pacienþi
nu suportã efectele adverse ale AD (unii autori pun în discuþie faptul cã
pacienþii cu anxietate sunt mai sensibili la efectele secundare ale AD faþã
de cei depresivi). Anxioºii se simt bine timp îndelungat pe doze relativ
moderate de BZD. Nu e clar cât trebuie menþinut în aceste condiþii
tratamentul odatã ce se ºtie cã se dezvoltã toleranþa la anumite efecte ale
BZD deci ameliorarea ar putea fi doar un efect psihologic nespecific. S-a
observat însã cã pacienþii cu tulburare de panicã nu au tendinþa de a creºte
dozele de BZD ci în unele cazuri chiar de a le scãdea. Medicul va încerca
bineînþeles sã recomande scãderea treptatã, lentã a dozelor de BZD, acþiune
susþinutã de diferite tipuri de psihoterapii care ajutã pacientul sã facã faþã
anxietãþilor. Dar unii pacienþi vor necesita tratamente de lungã duratã. Se
recomandã o precauþie deosebitã în cazul pacienþilor cu antecedente de
abuz de substanþe, cu tulburãri de axã II.
Întreruperea BZD este în general dificil de fãcut. Se recomandã scãderea
cu nu mai mult de 10% din dozã pe zi. Fenomenele de sevraj sunt în general
mai importante la cei care au luat tratamentul mai multe luni ºi în
cazul compuºilor cu timp scurt de înjumãtãþire. O parte dintre pacienþi
pot simþi simptome asemãnãtoare cu anxietatea pe care au avut-o înainte
de tratament (anxietate de rebound). Aceste fenomene sunt tranzitorii ºi
dureazã 2-3 zile. Numeroºi pacienþi nu respectã programul de reducere
treptatã a dozelor ºi au convingerea puternicã asupra necesitãþii continuãrii
tratamentului. Factori care contribuie la dificultatea de a întrerupe BZD
includ titrarea rapidã, timpul de înjumãtãþire scurt, durata lungã a
tratamentului, dozele mari.
Simptome comune de sevraj la BZD:
activare greaþã
anxietate confuzie
palpitaþii hiperestezie vizualã ºi auditivã
transpiraþii convulsii (rareori)
Efecte adverse benzodiazepine
• alergii
• dependenþã
• neurologice – sunt cele mai frecvente – prin acþiune depresoare
excesivã pe SNC determinã somnolenþã, slãbiciune muscularã, ataxie,
nistagmus, dizartrie