Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Concepþii în psihiatrie
Alexander, Friedman ºi Roseman (1959) au descris tipul delta de model
de comportament predispus la boala coronarianã. Sunt persoanele de
succes, active, vioaie, care ºtiu cã viaþa este o competiþie ºi vor sã obþinã
succese – titluri, grade. Sunt oameni ambiþiosi, cu sentimentul cã-i preseazã
timpul, îºi asumã responsabilitãþi. La ei trigliceridele, colesterolul,
noradrenalina diurnã sunt crescute.
În conduita lor se observã impulsivitate, violenþa, agresivitate. Dacã
vor face angor pectoris, vor avea un statut mai lung de viaþã, fiindcã vor
trebui sã accepte realitatea bolii lor ºi chiar devin mai hipocondrici, mai
anxioºi, se retrag din activitate.
Candidatul la infarct de miocard are o strategie inversã, are putere mare
de refulare ºi neagã frustrãrile. Acceptã conflictul, nu face depresie la eºec,
continuã lupta. Tipul delta este candidat la moarte. Modul acesta de luptã
este învãþat din copilãrie, ceea ce duce la ignorarea prevederilor medicale
cu toleranþa faþã de dietã, fumat. Inactivitatea fizicã îi dã obezitate.
Factorii precipitanþi ai tipului delta – moartea unui coleg apropiat
(partener, coleg). În SUA, vãduvele mai mari de 54 de ani sunt predispuse
în primele 6 luni la infarct; sau excitaþiile sexuale exagerate, dupã 50 de
ani, cu tendinþã de minimalizare ºi nu spune partenerului despre
tulburãrile cardiace.
Cauze mortale: negarea din primele momente a simptomelor. Cei care
ajung în secþiile ATI sunt ºocaþi psihologic din cauza tratamentului; cei cu
pacemaker au o asigurare destul de bunã.
În chirurgia cardiacã s-au descris 4 sindroame: delirium la 3-4 zile de la
intervenþie; halucinoza, psihoza paranoidã, sindrom depresiv nevrotic ºi
psihotic, invalidare psihogenã. Se adaugã postoperator tranchilizante
minore, antidepresive, terapie anticonvulsivantã .
Boala hipertensivã. Riscul cel mai mare o are populaþia urbanã; 50%
din populaþie ignorã boala. Existã o predispoziþie familialã. Alþi factori de
risc – obezitatea, creºteri de tensiune la efort, tipul pasiv dependent
(obsesivo-fobic). Este agresiv, capabil sã ascundã ºi sã refuleze ca tipul delta,
refuleazã puternic furia pe care i-o dã viaþa. Este un tip meticulos, cu
responsabilitãþi mari. Apoi la cei cu status economic scãzut, unde sunt
densitãþi mari de populaþie, antisociabilitate ºi familii neorganizate.
Fenomenul obsesivo-fobic este simptomul care însoþeºte hipertensiunea
ºi este frica de complicaþii. În SUA ce precede HTA este vulnerabilitatea.
profesiile cu sforþãri fizice mari.
Aritmiile sunt vãzute ca tulburãri funcþionale. Dacã se combinã cu factori
(inclusiv WPW), factori organici ºi sunt dupã 50 de ani, altul este
prognosticul. Azi se insistã pe antrenarea bolnavului în descreºterea
49