Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
559
utilizarea dozei minime eficiente de hipnotic – indiferent de timpul de
înjumãtãþire – care previne în mare parte producerea insomniei de rebound.
Nu depinde de timpul de administrare.
Efectul hipnoticelor scade în timp ºi este necesarã înlocuirea lor. Se pot
înlocui aproximativ la zece zile, deci trei pe lunã. Deci, dacã efectul scade,
nu este bine sã se creascã doza ci mai bine sã fie înlocuit. La începutul
tratamentului, se întâmplã ca efectul sã fie doar pânã la jumãtatea nopþii ºi
pe scurte perioade medicaþia hipnoticã se poate repeta ºi la perioada asta.
Probleme majore ale medicaþiei hipnotice
• index terapeutic scãzut (depresie respiratorie)
• pericole în boli specifice (porfirie, apnee)
• abuz
• reacþii de sevraj
• efecte postadministrare (sedare rezidualã, deficit de performanþã)
• alergie, hipersensibilitate
• interacþiuni cu alte deprimante (alcool)
• interacþiuni datorate inducþiei enzimatice
• distorsionarea arhitecturii normale a somnului
Tranchilizantele
Tranchilizantele sunt cele mai uzitate, de cea mai largã folosinþã în toate
specialitãþile, pentru cã nevrozele sunt frecvente ca ºi manifestãrile
psihosomatice. Sunt ºi un grup de însoþire, ca tratament asociat la
antidepresive, neuroleptice, uneori cu utilitate ca hipnotice. Asocierea cu
alcoolul e periculoasã. Laicii le considerã chiar hipnotice, deºi efectul lor
hipnotic este doar de pregãtire a somnului, prin scãderea anxietãþii,
angoasei, a frãmântãrilor interioare, a încordãrilor, a stãrilor de stres care
însoþesc viaþa actualã. Un tranchilizant ideal ar da, deci, o uºoarã
indiferenþã, o detaºare, fãrã prea mare somnolenþã. Totuºi ele pot tulbura
conducerea auto, potenþeazã efectul bãuturilor alcoolice. Tranchilizantele
pot da toxicomanie ºi deci au depãºit stadiul unor banalitãþi, cerând ºi ele
o administrare raþionalã. Dau obiºnuinþã, potenþeazã bãuturile alcoolice ºi
au devenit însoþitoare ale alcoolicilor (sunt ºi mai ieftine). Efectul lor esenþial
e „nesimþirea“, dau o latenþã mai mare la reacþii, pacientului „nu-i mai
sare þandãra“, e deci mai detaºat, mai senin, mai îngãduitor, deci creºte
toleranþa. De mare utilitate sunt benzodiazepinele în tratamentul
deliriumului tremens, unde neurolepticele ar putea provoca colaps.
Tranchilizantele noi sunt folosite în tratamentul dependenþelor la hipnotice
ºi în preanestezie. Prescrierea lor trebuie reglementatã deoarece pot fi
folosite în suicidul medicamentos.