Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

558 Aurel Romila – Psihiatria
Hipnoticul ideal ar trebui sã inducã ºi sã menþinã somnul natural fãrã a
produce efecte reziduale sedative în timpul zilei. Nu trebuie sã producã
dependenþã sau sã interacþioneze cu alte sedative, inclusiv alcoolul. Nu
trebuie sã producã deprimare respiratorie sau sã ducã la colaps cardiovascular
luat în supradozã. Alegereaunui hipnotic adecvat pentru tratamentul
simptomatic al insomniei cere o cântãrire între efectele hipnoinductoare
ale medicamentuluiºi menþinerea acestora în timp (eficacitate) faþã de
potenþialul de efecte adverse (siguranþã).
Regulile generale de utilizare ale hipnoticelor sunt:
• Individualizarea dozei pentru fiecare pacient
• Prescrierea dozei celei mai mici eficiente
• Scãderea dozei de hipnotic dacã e utilizat cu un deprimant al SNC
sau cu alcool
• Scãderea dozei la vârstnici ºi la pacienþii cu tulburãri hepatice
• Evitarea utilizãrii noapte de noapte
• Limitarea duratei de utilizare sau utilizare intermitentã
• Reducerea treptatã a dozei la întreruperea tratamentului
Cele mai cunoscute efecte adverse ale hipnoticelor sunt sedarea
rezidualã, amnezia anterogradã, insomnia de rebound. Frecvenþa apariþiei
acestor efecte depinde de medicament ºi, mai important, de diferitele doze
ale aceluiaºi medicament. Doza de hipnotic utilizat este determinantul
major al balanþei dintre eficacitate ºi siguranþã.
Sedarea rezidualã – afectarea performanþei se produce deoarece hipnoticele
produc somnolenþã, reduc vigilitatea ºi afecteazã eficacitatea performanþei.
Efectele hipnoticului asupra performanþei diurne sunt de mare importanþã
deoarece medicamentul este administrat adesea pentru a contracara
afectarea performanþei diurne datoratã somnului inadecvat. Necesitatea
de tratament a insomniei este impusã de gradul de asociere al insomniei
cu consecinþele diurne. Sedarea rezidualã depinde de dozã (determinantul
major) ºi de timpul de înjumãtãþire a medicamentului. În plus,
administrarea repetatã a oricãrui medicament la intervale mai scurte de
4 x T ½ al medicamentului (timpul necesar pentru eliminarea completã)
va duce la acumulare. Se descrie ºi dezvoltarea unei toleranþe.
Amnezie anterogradã – depinde dozã (determinant major) ºi de calea de
administrare dar poate fi datã ºi de insomnie. Parþial, amnezia asociatã cu
benzodiazepinele este un efect retrograd al somnului care tulburã
consolidarea memoriei de lungã duratã.
Insomnia de rebound – o tulburare a somnului de 1-2 nopþi dupã
întreruperea bruscã a hipnoticului. Un determinant important este timpul
de înjumãtãþire al hipnoticului dar cheia evitãrii fenomenului este în