Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
557
Altã uzanþã terapeuticã este administrarea unor antihistaminice, ale cãror
proprietãþi sedative derivã din antagonizarea receptorilor H1 centrali. Cele
mai frecvent folosite sunt diphenhydramina ºi hidroxizina. Aici este de
atras atenþia, cum o fac ºi o serie de studii recente, asupra efectelor
secundare anticolinergice puternice ale acestor substanþe, asupra sedãrii
reziduale pe parcursul zilei ºi a afectãrii cognitive.
Medicina alternativã propune numeroase remedii contra insomniei.
Dintre cele studiate mai mult, s-a demonstrat cã extractul de valerianã
amelioreazã eficienþa somnului ºi scade latenþa de adormire la pacienþii cu
insomnie psihofiziologicã. Se pare cã acþiunea se exercitã prin intermediul
modulãrii neurotransmisiei GABA. Alte remedii care se pare cã influenþeazã
GABA sunt ginseng, kava kava, hameiul ºi pasiflora. Chiar ºi în cazul unor
remedii fitoterapeutice, este necesarã precauþie cãci efectul lor este potenþat
de alcool ºi alte depresoare CNS. Unele interferã cu sistemul citocrom P450
ºi astfel pot apare interacþiuni medicamentoase. Pasiflora este
contraindicatã la gravide iar hameiul este de evitat la gravide sau la femeile
cu cancer mamar estrogenodependent. Efectul acupuncturii asupra
insomniei a fost pus pe seama influenþãrii unor cãi din SNC care participã
la analgezie (serotoninã, acetilcolinã, opioizi endogeni).
În ciuda ameliorãrii evidente a profilului de siguranþã a noilor medicamente,
pacienþii care iau hipnotice vor fi preveniþi asupra posibilitãþii apariþiei sedãrii
excesive diurne, mai ales dacã utilizeazã doze mai mari decât cele recomandate.
La doze mai mari decât cele recomandate chiar ºi noile medicamente pot produce
afectarea memoriei, scãderea coordonãrii motorii, confuzie ºi coºmaruri.
Zolpidemul e asociat cu anumite efecte secundare ca cefalee, greaþã, ameþeli.
În cazul zopiclonei s-a descris un efect secundar neobiºnuit – un gust neplãcut,
amar ºi gurã uscatã, de cauzã necunoscutã.
Tabel: Dozele uzuale pentru hipnoticele nebarbiturice
Hipnotice nebarbiturice Doza (mg/zi)
flunitrazepam (Rohypnol) 1-2
flurazepam (Dalmane) 15-30
glutetimid 250
midazolam (Dormicum) 5-50 (parenteral)
nitrazepam 2,5-10
temazepam (Restoril) 15-30
triazolam (Halcion) 0,125-0,5
zolpidem (Stilnox, Ambien) 5-10
zopiclone (Imovane) 7