Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

556 Aurel Romila – Psihiatria
sindrom de sevraj/întrerupere, care denotã prezenþa unei dependenþe
psihologice ºi fizice, care urmeazã întreruperii bruºte a administrãrii BZD.
Fenomenele de toleranþã ºi insomnie de rebound nu au fost observate la
administrarea zolpidem-ului. Studii controlate au arãtat lipsa toleranþei ºi
a rebound-ului dupã 6 sãptãmâni de tratament cu zolpidem.
Existã o serie de considerente în alegerea unui hipnotic. Dacã dorim o
sedare ºi anxiolizã diurnã, aceasta se poate obþine cu doze la culcare de
flurazepam nu ºi cu agenþi cu timp scurt de înjumãtãþire ca zolpidemul.
Pe de altã parte, aceºtia din urmã vor fi preferaþi în cazul pacienþilor care
necesitã o stare de vigilitate bunã în cursul zilei, pentru a maximiza
siguranþa pentru ei ºi ceilalþi. Lipsa sedãrii reziduale devine în ultimul
timp consideraþia clinicã esenþialã în selectarea hipnoticului, mai ales dupã
observaþiile recente privind asocierea dintre utilizarea de benzodiazepine
ºi riscul de afectare a performanþei ce a dus la accidentãri. Riscurile par
mai mari cu benzodiazepine cu timp de înjumãtãþire lung, cel mai evident
la vârstnici. Exemplu pot fi accidentele auto dar ºi o proporþie mai mare
de fracturi de col femural la pacienþii care utilizeazã hipnotice cu timp
lung de înjumãtãþire. E de remarcat cã accidentele, alte erori de performanþã
periculoase se pot produce fãrã ca subiectul sã fie conºtient de senzaþia de
sedare pe care o dã medicamentul utilizat.
Zolpidem se leagã selectiv de receptorul tip 1 BZD –GABA – A ºi are o
mai micã incidenþã a reacþiilor secundare ca amnezia, scãderea coordonãrii
motorii ºi toleranþa/reboundul faþã de agenþii BZD clasici, care se leagã
neselectiv de subtipurile 1 ºi 2 de receptori BZD – GABA. Zolpidem este o
imidazopirinã hipnoticã care are un vârf plasmatic de 1,6 – 2,2 ore ºi un
timp de înjumãtãþire de 1,5 – 3,2 ore. Din cauza timpului scurt de
înjumãtãþire ºi a lipsei metaboliþilor activi, studiile iniþiale au arãtat cã
administrarea la culcare a zolpidem nu e asociatã cu sedare rezidualã
dimineaþa la trezire sau cu o scãderea memoriei dacã se respectã dozele
indicate (10 mg la culcare sau 5-10 mg la culcare la vârstnici sau la cei cu
insuficienþã hepaticã), pentru perioade scurte de timp (mai puþin sau egal
cu 4 sãptãmâni). Aceasta a fãcut ca zolpidem sã fie o medicaþie concomitentã
eficientã pentru tratamentul pe termen scurt al insomniei asociat
tratamentului antidepresiv pentru depresie. Nu s-a înregistrat toleranþã
sau insomnie de rebound cu acest compus.
Nu rareori întâlnim în practica zilnicã administrarea de antidepresive
pentru insomnie. Dintre acestea, unele sunt reputate ca favorizând somnul.
Trazodona este un antidepresiv ale cãrui proprietãþi sedative derivã din
proprietãþile sale antihistaminice cât ºi de antagonizare a receptorului 5-
HT2. S-a demonstrat de asemenea cã mirtazapina, un antidepresiv cu efect
sedativ, blocheazã siturile postsinaptice 5HT2B ºi C.