Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Terapeutica generalã
553
Tradiþia prescrierii unor medicamente specifice pentru tulburãri specifice
(un antidepresiv pentru depresie) a fost modificatã în ultimii ani prin
apariþia unor molecule noi sau modificarea strategiilor de tratament, care
au permis introducerea unor noi indicaþii pentru psihotrope. A apãrut
noþiunea de „strategie de reducere simptomaticã“ care presupune utilizarea
unor psihotrope pentru reducerea simptomaticã din diferite tulburãri
(antipsihotice atipice în manie sau demenþã pentru atenuarea agitaþiei, a
modificãrii comportamentale).
Ne gãsim în perioada în care folosirea psihotropelor se bazeazã pe
acþiunea lor biochimicã cerebralã. Nu s-a ajuns însã la o corelaþie strictã
între grupa de medicament ºi efectul clinic. În practicã se utilizeazã
combinarea efectelor a unul sau mai multe medicamente pentru obþinerea
unui efect hipnotic, antidepresiv, antipsihotic, etc.
Psiholepticele sunt: hipnotice, tranchilizante, neuroleptice.
Hipnoticele
Hipnoticele sunt barbiturice ºi nebarbiturice. Primii agenþi utilizaþi
pentru tratamentul tulburãrilor de somn au fost cloral hidratul,
barbituricele ºi glutetimidul. Utilizarea acestora a fost asociatã cu
dependenþã, depresie respiratorie, afectare hepaticã ºi chiar morþi subite.
Hipnoticele barbiturice.
Au fost introduse de aproape 100 de ani. Barbituricele pun probleme
farmacologice ºi de sãnãtate publicã. Nu sunt interzise dar e necesar un
efort educaþional pentru a aminti medicilor de posibilele pericole ºi efecte
secundare implicate. Barbituricele sunt dintre cele mai utilizate substanþe
pentru folosite în scop suicidar dar se pot produce ºi morþi accidentale
datorate asocierii barbituricelor cu alcoolul. Barbituricele pot da
dependenþã ºi de aici spectrul de la violenþã paradoxalã pânã la scãderea
timpilor de reacþie ce predispune la accidente. Sindromul de abstinenþã la
barbiturice e o problemã medicalã serioasã. Fenobarbitalul este utilizat în
continuare în tratamentul epilepsiei. Are eficacitate ca sedativ ºi posibil
anxiolitic la doze de 15 – 30 mg pe zi. Prezenþa barbituricelor în compoziþia
unor sedative „naturale“ foarte populare, ca Extraveral (conþine 20 mg
fenobarbital) sau Distonocalm (conþine amital sodic 25 mg), explicã efectele
în situaþii de anxietate sau insomnie. Toleranþa la efectele anxiolitice se
dezvoltã mai rapid decât la efectele pe funcþiile psihomotorii.
Barbituricele modificã arhitectura somnului, scãzând cantitatea de
somn REM. Dupã utilizare cronicã, oprirea acestor medicamente duce la
un rebound de REM cu coºmaruri. Pacienþii cer astfel reintroducerea
medicaþiei de somn ºi astfel apare o problemã dificilã de management.