Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

48 Aurel Romila – Psihiatria
Concepþiile moderne considerã cã trebuie sã þinem seama de o
multicauzalitate, unde intervin 4 categorii de factori:
• factori sociali – schimbãri sociale bruºte – urbanizarea sau schimbarea
profesiei, standard socio-economic redus.
• factori psihologici – la un stres extrem, rãspunsul poate fi normal,
nevrotic – apãrare ineficace, sau psihotic ºi psihofiziologic. La început
este o reacþie neurovegetativã rapidã, care trece într-o linie de duratã
neuroendocrinã – ACTH, MSR (reacþia de apãrare a lui Selye).
Psihanaliza adaugã conversia – scurtcircuit inconºtient, un stres
puternic la nivel somatic ºi dupã un timp se produce rezoluþia.
Aceastã modalitate de conversie istericã este evitarea procesului
psihofiziologic (descãrcarea inconºtientã a rãsunetului conºtiinþei).
Refularea este un mecanism de apãrare puternic datoritã stimei
pentru ei (eu nu sunt nebun, trebuie sã-mi impun, nu mã las). Aceastã
atitudine de negare determinã o tensiune – patologia somaticã.
• factorii psihologici – diferenþa de tip psihologic (depãºirea fazei
pregenitale) determina vulnerabiltatea individualã.
• factorii biologici – sunt explicaþi de existenþialism. Este atitudinea
fundamentalã a subiectului faþã de obiect, încrederea în forþele proprii).
Existenþialismul considerã cã omul se inundã progresiv, este copleºit
de obiect; scade convingerea omului în sensul vieþii, omul se corporalizeazã
ºi corpul îi cere din ce în ce mai mult (atenþie, bani, masaj). Aceasta
determinã ca problemã exclusivã supravieþuirea lui.
Psihosomatica a câºtigat mult teren prin fundamentare biologicã, teorii
îmbunãtãþite, clinicã (prin tranchilizante, antidepresive, blocante
adrenergice).
Tulburãri psiho-fiziologice ale aparatului cardio-vascular.
Încã din antichitate se ºtia cã inima participã în afectivitate. Astãzi se
cunoaºte sistemul limbic. Cordul este participantul central. Patologia
funcþionalã a cordului este amestecatã imprevizibil cu cea organicã de multe
ori. Frica de moarte este maximã mai ales în somn – este frica de moarte
clinicã ºi de trezire. Simbolica inimii este foarte bogatã; ea dã trãiri foarte
importante – mi s-a luat o piatrã de pe inimã.
Patologia coronarianã. Dã 55 % din cauzele de deces; bãrbaþii au o
frecvenþã de trei ori mai mare decât femeile; 25 % din decese se produc în
primele douã – trei ore de la apariþia durerii de infarct.
Care sunt factorii de risc? Schimbarea stilului de viaþã (factori socioculturali
ºi socio-economici); ateroscleroza coronarelor (50 % din soldaþii
americani care au murit în Vietnam ºi la care s-a efectuat necropsia aveau
semne biologice de aterosclerozã fãrã manifestãri clinice).