Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

474 Aurel Romila – Psihiatria
în perioada de stare, ci la debut, este foarte greu de deosebit ºi de diagnosticat.
De aceea în toatã Europa se þine cont de stagiul de 6 sãptãmâni de observaþii
pentru diagnosticul în clinicã din punct de vedere medico-legal.
Formele evolutive în perioada de stare nu pun nici o problemã, dacã se
produce înainte de închisoare. Dacã perioada de stare apare în închisoare,
survin uneori lucruri neplãcute în sensul cã desigur se pune problema
reacþiei, a simulãrii pânã când bolnavul nu mãnâncã fecale sau face alte
lucruri total ieºite din comun, nu convinge uºor cã se gãseºte într-un moment
psihotic deosebit, serios ºi de luat în considerare. Perioada de stare
este, statistic vorbind, pe ultimul loc al infracþiunii ºi explicaþia principalã
este cã bolnavii sunt internaþi fiind un grup relativ supravegheat ºi nu au
timp sã se constituie ca persoane ºi nu au timp sã acuze, sã-ºi bage în cap sã
construiascã o crimã. Omul izolat construieºte mai bine crima sau sinuciderea.
Dar ce se cheamã azi perioada de stare, remisiune, recãdere? Oricine
încearcã azi sã urmãreascã un lot de schizofreni, constatã de fapt cã perioada
de stare s-a schimbat profund, în sensul cã este un du-te vino, chiar în
semiologia bolnavilor. Aceste momente de recãdere – remisiune trebuie sã
facã pe psihiatrul de azi sã îndrãzneascã sã construiascã în perioada de
remisiune ºi foarte elastic sã reinterneze în perioada de recãdere. Lucrurile
sunt aºa de frecvente încât psihiatrii obiºnuiesc sã spunã astãzi – dta faci
un tratament de remisiune acum, dar dacã nu continui tratamentul sau nu
reuºeºti sã te încadrezi...– deci recãderile sunt inevitabile. Este o situaþie
tristã, dar inevitabilã ºi acceptatã unanim. Nimeni nu poate sã prevadãsau
sã ne apere de o recãdere în schizofrenie, cu toate tratamentele care se fac.
Asta înseamnã cã bolnavii bine trataþi nu-i mai putem gãsi azi în aºazisele
forme terminale, noþiunea krepelinianã despre stadiile terminale de
altã datã. Ci astãzi vorbim de o scalã cu cinci puncte, de remisiune – recãdere.
A. Înseamnã remisiune integralã. Aceasta este rarã ºi adesea infirmã
diagnosticul de schizofrenie. Unii psihiatrii pretind aici o duratã de trei
ani ºi o recãdere ca sã rãmânã la diagnostic. Deci A este valabil mai ales
pentru PMD clasic, cu remisiune totalã ºi pentru alte afecþiuni – tulburãri
de conºtiinþã pasagere, beþia acutã, etc.
B. Este remisiunea cu defect psihopatoid. De obicei bolnavul este extern,
are serviciu, are familie, poate face recãderi uºoare asteniforme, tratate
prin policlinicã.
C. A treia treaptã este remisiunea cu defect psihotic, în care pe prim
plan stã aspectul negativ, adicã apato-abulic, izolarea, inactivitatea.
Bolnavul nu lucreazã, de obicei este pensionat cu ajutor social, sau e dependent
social ºi poate avea semne de recãdere de tip C., adicã poate auzi
voci, poate sã solilocveze, nu este însã turbulent, agitat, este într-un fel de
echilibru cu lumea, faimoasa dublã sau triplã contabilitate. Aici se aflã de
obicei materialul medico-legal cel mai frecvent.ªi este firesc sã fie aºa, pentru