Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

472 Aurel Romila – Psihiatria
Trebuie sã reþinem cã formele evolutive din perioada de stare sunt extrem
de rare în practica IML. Pentru practica IML intereseazã mai ales
diagnosticul diferenþial al debutului ºi ceea ce altã datã se chema forma
terminalã. Noþiunea importantã este a debutului medico-legal al
schizofreniei, adicã schizofrenia care debuteazã prin crimã sau printr-un
act medico-legal. Prima descriere aparþine lui Wilman ºi douã monografii
ulterioare, a lui Luthe ºi altaa lui Lange Lüdecke,întãresc noþiunile.
Ce diagnostic diferenþial trebuie sã facem la debut?
Marea problemã este a psihopatului schizoid faþã de procesul schizofren
incipient. Aici ne folosim de noþiunea germanã de „fir al vieþii“, adicã
trebuie sã urmãrim ca perioada pe care o putem recolta atât de la familie
cât ºi de la bolnav sã se descrie ca un fir neîntrerupt al vieþii bolnavului.
Prin urmare, schizoidul rãmâne cu un contact sãrac cu lumea, cu o
ciudãþenie, cu un fel rece ºicu o insensibilitate la ce este afectuos, cu
preocupãri abstracte, cu un apragmatism dintotdeaunaºi, lucru foarte important,
este mediocru sau submediocru chiar în performanþele de pânã
atunci, în timp ce debutul schizofren survine la adolescenþi extraordinar
de cotaþi, dotaþi, uneori care frizeazã chiar genialitatea, în care se produce
o rupturã în preocupãri, în sensul cã ei nu mai admit la un moment dat
valorile curente, ei se rup de pãrerea profesorilor, a pãrinþilor, chiar a
celorlalþi; noua lor perioadã devine de neînþeles. Într-o primã etapã, ei mai
gãsesc un foarte mic cerc, care cred cã bine au fãcut cã s-au rupt de toate ºi
cã vor realiza ceva nemaipomenit. În a doua etapã însã rãmân singuri, nu
mai crede nimeni în preocupãrile lor ºi în aceastã fazã se produc lucruri
grave. Dupã cum veþi vedea, debutul medico-legal care a fost descris aici
nu se referã la lucruri minore, ci se referã la omucidere. O mulþime de
sinucideri scapã consideraþiilor medico-legale, pentru cã intrã în marele
capitol al nemulþumirilor de adolescenþã ºi nu mai pot fi analizate. Se
înþelege cã dacã ei n-au avut un antecedent, o legãturã cu reþeaua de
psihiatrie, ei ies din discuþie, deºi e de presupus cã o mulþime de sinucideri
pot fi semnalate de aceste rupturi ale firului vieþii.
Ce se produce la debut? În debut se produc aceste crime. Un caz este al
unui schizofren, care a dormit o noapte cu o persoanã necunoscutã, persoana
aceea a venit mai grizatã, nu se ºtie ce au vorbit, l-a omorât, schizofrenul a
doua zi ºi-a fãcut bagajul ºi a plecat. A fost prins ºi condamnat la închisoare,
a fost expertizat cum se întâmplã ºi la noi ºi s-a constatat cã este un debut de
schizofrenie. Care credeþi cã a fost criteriul nr.1? Comisia a fost miratãcã,
deºi bolnavul a fost brutalizat de autoritãþi, el la închisoare le-a mulþumit, a
cerut o celulã ºi hârtie ca sã scrie. Comisia a crezut cã-ºi face o scrisoare
acasã sau cã vrea sã se sinucidã ºi sã lase o scrisoare, iar el deabia de acolo a
început sã se ocupe de problemele lui anterioare, care erau însã idei delirante
ºi a avut notaþia cuvenitã, adicã a fost scos din închisoare.