Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Psihiatria medico-legalã
471
Când la începutul secolului XIX s-a pus problema unui tratament moral
în bolile psihice ºi eliberarea bolnavilor psihici, în 50 de ani s-a dat faliment
cu aceastã soluþie, pentru cã faptele grave care le-au comis au obligat
psihiatria sã se regrupeze în azile, unitãþi închise, unitãþi speciale pentru
bolnavii mintali. Azi ne repunem o problemã exact ca la începutul sec.XIX,
adicã din nou eliberãm bolnavii ºi facem un experiment social formidabil
cu mult optimism, cu multe metode, cu multã generozitate ºi lecþia aceasta
vã va arãta care sunt unele dintre consecinþele acestei politici liberale faþã
de bolnavul schizofren.
O a doua idee introductivã este cã în psihiatria medico-legalã existã o tradiþie
foarte serioasã în studiul schizofreniei. Dintotdeauna schizofrenia latentã sau
schizofrenia patentã au ridicat cele mai dificile probleme medico-legale.
Precursorul în acest domeniu este Isaac Roy, un american care, în 1838,
a fãcut un studiu comparativ între crima produsã de psihopaþi, sociopaþi
ºi bolnavul schizofren (nebunul de atunci). Tipul acesta de comparaþie este
valabil ºi astãzi. El a deosebit 20 de parametri comparativi ºi ceea ce a
constatat el atunci a rãmas în tratatele clasice asupra subiectului, adicã –
crima schizofrenului, actul infracþional schizofren are anumite caracteristici
subliniate ºi la noi de dr. Tomorug, prof. Parhon ºi anume: slaba motivare,
brutalitatea, indiferenþa dupã act.
Schizofrenia azi
Dacã întrebãm care este esenþa noþiunii de schizofrenie azi, care sã ne
ajute în expertiza medico-legalã, rãmânem nemulþumiþi cu inventarul
semnelor primare ºi secundare rãmase de la Bleuler, cu semnele de rangul
I ºi II de la Kurt Schneider, deci semiologia aºa cum o ºtiþi voi, plus noþiunea
lui Jaspers despre schizofrenie ca model neinteligibil. De la aceastã
informaþie a lui Jaspers, de purã psihologie comprehensivã, azi se defineºte
esenþa schizofreniei ca o psihozã care transformã radical nucleul
gnoseologic al persoanei.Azi schizofrenia se defineºte, se diagnosticheazã
nu atât prin semiologia pozitivã, cât prin impresia finalã de ininteligibil.
Aceasta este de mare importanþã în medicina legalã, unde unele expertize
sunt foarte sãrace în semiologie ºi pe bunã dreptate.
Ce înseamnã nucleul persoanei? Este o noþiune pe care aþi auzit-o adesea
la capitolul de ASC. Nucleul persoanei înseamnã transformarea a ceea ce
a avut înnãscut, constituþional, temperamental, într-un sistem de valori
ierarhic constituit ºi unitar, care se cheamã caracter. În fiecare moment de
conºtiinþã o persoanã echilibratã, maturã, constituitã, nu acþioneazã
întâmplãtor ci conform sistemului de valori al persoanei lui. Boala
desfiinþeazã cel puþin temporar, destructureazã acest nucleu, de obicei la
adolescenþã, deci când el nu este consolidat ºi introduce o ordine instinctivã
întâmplãtoare, dupã capriciile inconºtiente ale plãcerii. Aceasta este
interpretarea de compromis actualã între psihanalizã ºi existenþialism.