Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

452 Aurel Romila – Psihiatria
IX. Tulburãri impulsive
Orice psihic conþine o sumã de impulsuri, pentru care are o organizare,
o economie, astfel cã se ajunge la o anumitã miºcare a impulsului, o anumitã
dialecticã. Impulsul este reflectat, transformat eventualîntr-un act de voinþã,
sau amânat, anulat, dând naºtere la anumite stãri afective cum ar fi
schimbarea dispoziþiei, tendinþe sentimentale sau pasionale, emoþii. Pentru
omul normal, stratul impulsurilor este de profunzime ºi este oarecum
ascuns, în al doilea plan. În patologia psihiatricã, care în esenþã este scãderea
funcþiilor de control ale afectivitãþii, impulsurile trec pe primul plan ºi
devin simptome, împreunã cu care formeazã sindroame psihopatologice
specifice. Capitolul de faþã nu se referã la toate tulburãrile impulsive ci
numai la acelea care nu aparþin altor sindroame. Acest capitol, de fapt,
este o anexã a capitolului psihopatii, în care dizarmonia se produce prin
trecerea în prim plan a unui impuls.
Speciile reþinute de DSM IV TR sunt tulburarea explozivã intermitentã,
kleptomania, piromania, tulburãri de joc patologic, tricotilomania ºi
tulburãri de control al impulsului NOS.
Tulburarea explozivã intermitentã (psihopatia excitabilã, epileptoidã).
Este vorba de o persoanã cu un prag jos de excitaþie, care reacþioneazã
brusc, rapid la excitaþii, cu violenþã fizicã ºi verbalã. Bineînþeles cã un
asemenea comportament poate avea consecinþe antisociale ºi adesea
asemenea persoane, fiind responsabile, îºi plãtesc încãlcãrile normelor de
convieþuire cu amenzi ºi privare de libertate.
Sindromul nu se coreleazã perfect cu inteligenþa ºi este favorizat de
aºa-zisele complexe de inferioritate, abuzul de alcool sau tulburãrile
sexuale. S-a pus problema, în cazurile grave, care pot implica automutilãri
sau omucidere, dacã nu existã un substrat cerebral organic. S-a vorbit de
„minimal brain damage (MBD)“ ºi o posibilã epilepsie latentã, de unde ºi
sinonimia sindromului cu psihopatia epileptoidã. Anumite profesii atrag
pe asemenea persoane, dar sunt de fapt contraindicate pentru ele, cum ar
fi boxul, body-guard, organele de ordine. Deci ele ajung la un roman de
încãierãri, de cazier ºi terorizeazã comunitãþile pânã la a ajunge criminali
plãtiþi. Bineînþeles cã le este contraindicat consumul de alcool, deoarece de
obicei în stãrile de beþie provoacã încurcãturile. Sunt contraindicaþi de
asemenea pentru armatã ºi pentru circulaþie. κi adaugã de obicei ºi multiple
traumatisme cranio-cerebrale, care le scad puterea cognitivã.
Kleptomania.
Este atracþia irezistibilã pe care o are o persoanã de a-ºi însuºi, apropria
anumite obiecte, în anumite situaþii. Persoana nu este clasicul hoþ de
buzunare, ci este în general de condiþie materialã bunã, care nu explicã