Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

428 Aurel Romila – Psihiatria
reprezentative pentru pacienþi din comunitate. Cu ajutorul tratamentului,
60 – 80% dintre pacienþi se remit în interval de 3 luni. Majoritatea pacienþilor
au evoluþia în episoade. Cercetãrile aratã cã 30% din pacienþi recad rapid
ºi pânã la 40% rãmân simptomatici cronic. Comportamentul binge/purge
are un prognostic prost.
Fichter ºi Quadflieg au raportat cã 71% dintre pacienþi cu BN care au
primit un tratament intensiv, cu internare în unitatea specializatã, au
menþinut beneficiul dupã 6 ani. Toþi au primit tratament în spital ºi 68%
tratament în spital în timpul intervalului de 6 ani. Keel ºi Mitchell au
analizat un mare numãr de studii de urmãrire de 6 luni – 10 ani pentru
pacienþi cu BN. Subiecþii care au primit tratament au avut rate mai mici de
BN la evaluãri decât subiecþii urmãriþi fãrã tratament. O remisiune totalã a
simptomelor este mai probabilã la femeile cu BN decât cele cu AN. În medie,
studiile pe AN aratã cã aproximativ 50% au prognostic bun,30% au prognostic
intermediar, iar 20% au pronostic slab. Strober et al. într-un studiu
elaborat al AN, într-un centru specializat universitar, pe o perioadã de
10 – 15 ani, a arãtat cã aproximativ 30% dintre pacienþi au avut o recãdere
dupã externarea iniþialã din spital, cel mai frecvent în primul an
posttratament, iar 76% din lot au întrunit criteriile de refacere completã la
încheierea urmãririi. Timpul mediu de refacere au fost prelungit, în
intervalul 57 – 79 de luni în funcþie de definirea refacerii. Datele sunt mai
optimiste decât cele din studii anterioare. Un motiv ar putea fi cã pacienþii
au primit tratament precoce, intens ceea ce ar putea influenþa prognosticul
mai favorabil.
Severitatea bolii ºi lungimea perioadei de abstinenþã dupã un tratament
CBT de succes permite identificarea celor cu BN care ar putea avea nevoie
de tratament suplimentar (adãugarea de 60 mg fluoxetinã pe zi, prelungirea
perioadei de tratament psihoterapic).
Triada femeilor atlete
Se caracterizeazã prin comportament alimentar dereglat, amenoree,
osteoporozã. Ca o consecinþã a dereglãrii alimentare, 50% dintre aceste
atlete au densitãþi osoase care sunt cu 1 deviaþie standard sub cea normalã
pentru vârstã. Modificãrile osteoporozice se produc chiar ºi în zonele
corporale supuse la exerciþii fizice intense.
Tratamentul presupune CBT ºi restricþia de la exerciþii. Antrenorii trebuie
sã micºoreze atenþia acordatã greutãþii ºi sã nu cântãreascã atleþii continuu,
mai bine focalizarea atenþiei pe alte arii ca puterea ºi condiþionarea
mentalã.Unii atleþi bine motivaþi vor corecta tulburarea de alimentaþie dacã
li se spune cã malnutriþia le va afecta performanþa.