Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

426 Aurel Romila – Psihiatria
Sunt utile tehnici comportamentale cum ar fi planificarea meselor ºi
automonitorizarea.
Abordurile psihodinamice ºi psihanalitice îºi pot dovedi utilitatea în
perioada de ameliorare a tulburãrii. Sunt vizate problemele de dezvoltare,
de formare a identitãþii, preocupãrile cu imaginea corporalã, dificultãþile
sexuale ºi de control al agresivitãþii, reglarea afectelor, expectaþiile de rol,
disfuncþia familiei, stilurile de adaptare, modalitãþi de rezolvare a
problemelor.
Litiul. Nu s-a demonstrat mai bun ca placebo.
Fenfluramina. Creºte activitatea serotoninergicã pe mai multe cãi, între
care stimularea eliberãrii presinaptice de 5HT ºi blocarea recaptãrii. Odatã
ce activitatea serotoninergicã pare implicatã în mecanismul de saþietate,
compusul ar fi un candidat teoretic de aplicat în BN. Ameliorãrile mai
mari decât placebo remarcate în studii nu erau suficient de convingãtoare.
Antagoniºti de opiacee. Existã date cã opiaceele endogene sunt implicate
în comportamentul alimentar ºi în unele paradigme precum mâncatul
indus de stres, antagoniºtii de opiacee au redus ingestia alimentarã. Totuºi,
aplicarea naltrexonei în douã studii nu a reuºit sã ofere rezultate pozitive.
Ondansetron. Se noteazã succesul modest al lui Hartman et al. în
utilizarea acestui antagonist selectiv pe receptor de serotoninã, care scade
transmisia vagalã, pentru a trata un grup mic de femei cu BN.
Terapia cu luminã intensã a fost folositoare la pacienþii cu bulimie sezonierã.
Un abord nou în tratamentul BN este reprezentat de utilizarea unor
manuale de auto-ajutor în BN ºi BED cât ºi pe identificarea tulburãrii ºi
asigurarea tratamentului în reþeaua primarã. Programele presupun tehnici
cognitiv – comportamentale ºi implicarea terapeutului este minimã.
O altã abordare presupune aplicarea unor metode de condiþionare ºi
focalizare pe simptomele somatice mai curând decât pe problemele
psihologice, utilizând un suport computerizat. Ratele de remisiune se
situeazã în jurul cifrei de 75% iar costurile sunt mai mici ca în cazul altor
metode. (Proc Natl Acad Sci USA. 2002;99(14):9486-9491)
Tratamentul binge eating disorder (BED)
Antidepresive. Aplicarea a pornit de la premiza eficacitãþii AD în bulimia
nervoasã ºi s-a urmãrit dacã au efect pe frecvenþa episoadelor de
mâncat bulimic, dacã faciliteazã reducerea ponderalã ºi dacã sunt diferenþe
faþã de efectul asupra obezilor fãrã mâncat bulimic. Desipramina a produs
o reducere semnificativã a frecvenþei episoadelor de bulimie, dar fãrã efect
pe greutate; efectul dispãrea la întreruperea medicaþiei. Fluoxetina la 60 mg
pe zi a dus la o scãdere ponderalã semnificativ mai mare ca placebo fãrã