Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Psihogenii
423
pacienþilor menþinerea unui ton informal care nu e totdeauna posibil în
întâlnirile faþã în faþã, oferã o siguranþã ºi feedback pentru acþiunile
întreprinse. Western ºi colab. au delimitat trei tipuri de personalitate la
pacienþii cu tulburãri de alimentaþie – tipul cu funcþionare superioarã/
perfecþionist, tipul constrâns/supracontrolat ºi tipul dereglat emoþional/
slab controlat. Intervenþia prin e-mail e adecvatã tipului perfecþionist ºi e
problematicã la celelalte douã tipuri.
Intervenþiile de prevenire a regimului alimentar. Relativ lipsite de
succes, de aceea se acordã mai mare atenþie mesajelor cu putere de
persuasiune deosebitã cât ºi necesitatea adecvãrii tipului de mesaj la grupa
de vârstã þintã.
Când e necesarã spitalizarea în AN
• Malnutriþie severã: pierderea a mai mult de 30% din greutatea idealã
raportatã la înãlþime;
• Scãdere ponderalã rapidã: pierderea a mai mult de 30% în mai puþin
de 3 luni;
• Complicaþii medicale: aritmie cardiacã, hipokaliemie importantã,
hipotermie, tulburarea stãrii mentale;
• Ideaþie suicidarã sau reacþie psihoticã acutã; ºi
• Eºecul tratamentuluiîn ambulatoriu
Medicamente pentru prevenirea recãderii în AN. Fluoxetina a adus mai
mult beneficiu anorecticilor nonbulimici faþã de anorecticii bulimici.
Tratamentul BN
În ultima decadã, numeroase cercetãri randomizate, controlate au confirmat
eficacitatea atât a farmacoterapiei cât ºi a psihoterapiei în BN ºi BED.
Reabilitarea/consilierea nutriþionalã. Se va monitoriza paternul de
alimentare al pacientului cu episoadele de mâncat bulimic ºi evacuãri.
Odatã ce majoritatea pacienþilor cu BN sunt normoponderali, refacerea
nutriþionalã nu este în centrul preocupãrilor. Totuºi consilierea nutriþionalã
este utilã în reducerea comportamentelor alimentare modificate,
minimizarea restricþiilor alimentare ºi diversificarea alimentelor, încurajarea
exerciþiilor fizice fãrã excese.
Antidepresive. Aplicarea s-a datorat observaþiei asocierii frecvente
dintre BN ºi tulburãrile de dispoziþie. S-au încercat practic toate clasele de
AD, de la AD triciclice ºi IMAO la ISRS. AD au fost mai eficiente decât
placebo pe termen scurt. Odatã ce studiile nu au remarcat diferenþe
semnificative între AD ca rãspuns ºi existã mari variaþii în funcþie de studiu
la acelaºi AD, e clar cã alþi factori pot contribui în mod semnificativ la