Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

422 Aurel Romila – Psihiatria
Antipsihotice. Utilizarea s-a bazat teoretic pe datele privind rolul parþial
al dopaminei în medierea alimentãrii ºi a observaþiei cã antipsihoticele
produceau creºtere ponderalã.Aplicarea neurolepticelor tipice în
combinaþie eventual cu insulinã pentru stimularea foamei s-a însoþit de
instalarea mâncatului bulimic ºi unor crize convulsive, a altor efecte
secundare. Existã ºi riscul dezvoltãrii în timp a diskineziei tardive. Existã
studii preliminare privind utilizarea olanzapinei la anorectici, cu creºtere
ponderalã ca rezultat. Pacienþii simþeau cã mãnâncã cu mai mare uºurinþã
ºi aveau mai puþine obsesii alimentare ºi anxietate redusã înainte de ºi în
timpul meselor. Efectul clinic, dacã se va demonstra prin studii controlate,
ar putea fi legat de capacitatea de blocare a 5HT2a, profil de blocare existent
ºi la alte atipice.
Tratamentul de substituþie hormonalã. Se sugereazã utilizarea terapiei
de substituþie hormonalã sau contraceptive orale pentru a trata osteoporoza
la tinerele anorectice.
Psihoterapia este o parte fundamentalã a tratamentului AN.
Intervenþiile psihosociale trebuie sã încorporeze înþelegerea conflictelor
psihodinamice, dezvoltarea cognitivã, apãrãrile psihologice ºi
complexitatea relaþiilor de familie. Cu toate cã intervenþiile sunt prezentate
ca separate, adesea în practicã ele se pot suprapune. Sunt puþine studii
randomizate cu tratamente specifice pentru AN. Terapia de familie sau
comportamentalã combinatã cu medicamente au demonstrat o oarecare
eficacitate. Eisler º.a. au condus un studiu pe cinci ani comparând terapia
de familie cu cea individualã, cu rezultate evidente dupã cinci ani (mare
parte din ameliorare era de atribuit evoluþiei naturale a bolii). Se sugereazã
relativa superioritate a terapiei de familie pentru pacienþii cu debut
timpuriu al AN ºi terapia individualã pentru pacienþi cu debutul dupã
vârsta de 18 ani. Datele din literaturã sugereazã valoarea CBT în AN.
Terapia comportamentalã a fost eficace în inducerea creºterii ponderale.
Monitorizarea este o parte însemnatã a terapiei alãturi de restructurarea
cognitivã ºi rezolvarea de probleme. Datoritã caracterului rezistent al unor
trãsãturi psihopatologice din AN, tratamentul psihoterapic dureazã
frecvent de la cel puþin un an la 5-6 ani.
Tratament condus prin e-mail. Dificultãþile de tratare a pacienþilor cu
tulburãri de alimentaþie sunt amplificate într-un mediu rural. Unii medici
utilizeazã e-mailul în ciuda problemelor clinice ºi legale legate de aceastã
modalitate de comunicare. Toate mesajele trebuie considerate ca deschise
ºi e necesarã atenþie cu privire la natura materialului expus în scrisoare.
Existã ºi avantaje în utilizare. Ecranul calculatorului permite transmiterea
informaþiei faceless, nonjudgmental, existã posibilitatea menþinerii unei
legãturi mai strânse inclusiv evaluarea progreselor zilnice. Permite