Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Psihogenii
421
primeascã de asemenea cel puþin 1 g/zi de calciu ºi multivitamine. Deoarece
realimentarea poate duce la hipofosfatemie severã,este recomandat de a
da pacienþilorfosfat oral; se recomandã monitorizarea fosfatului seric la
fiecare 1-2 zile cel puþin în prima sãptãmânã de realimentare.Se urmãreºte
zilnic câºtigul ponderal ºi se observã atent orice încercare de a îºi provoca
vome. Monitorizarea medicalã este necesarã pentru a observa edemele,
deoarece creºterea ponderalã rapidã se însoþeºte de supra încãrcare hidricã,
insuficienþã cardiacã congestivã, simptome gastrointestinale mai ales
constipaþia ºi balonare.
Antidepresive. Cu toate cã existã comorbiditate cu tulburãrile afective
ºi s-ar presupune un rãspuns clinic, AD nu au rol clar în tratamentul primar
al AN. Interesant este faptul cã refacerea ponderalã a dus la ameliorarea
simptomatologiei depresive iar alte observaþii indicã inhibarea rãspunsului
la AD în caz de înfometare. Unii pacienþi au avut beneficii de la AD triciclice
dar le-au tolerat greu. Atenþia s-a focalizat pe ISRS: Anorecticii au niveluri
crescute de 5-HIAA în LCR. Odatã ce acesta persistã ºi dupã refacerea
ponderalã, ar putea indica prezenþa unei trãsãturi biochimice. Niveluri
scãzute de 5-HIAA au fost asociate cu comportament impulsiv ºi agresiv,
trãsãturi care sunt opuse celor observate la pacienþii cu anorexia nervosa.
Serotonina este de asemenea implicatã în reglarea comportamentelor
alimentare.Cu toate cã mai multe studii aratã cã bulimia rãspunde la
tratamente cu ISRS, în cazul anorexiei rezultatele au fost negative. Aceasta
se poate datora deficienþelor nutriþionale la anorectici. Kaye º.a. au observat
cã fluoxetina (dozã medie 40 mg) a ajutat în prevenirea recãderii la pacienþi
cu anorexie pe lângã creºterea ponderalã a existat ºi o ameliorare a
simptomelor obsesive, anxioase ºi depresive. ISRS ar putea sã nu fie utili
la pacienþii cu privare nutriþionalã posibil din cauza lipsei unei cantitãþi
suficiente de triptofan, aminoacid esenþial. Deoarece nivelurile neuronale
de serotoninã ar fi deja joase, un medicament care inhibã recaptarea unor
niveluri epuizate de serotoninã nu ar fi de folos în creºterea acestui
neurotransmiþãtor.
Ciproheptadina. S-a socotit cã ar influenþa direct sistemele de
neurotransmiþãtori implicate în comportamentul alimentar. Agent
antihistaminic antiserotoninergic orexigen, ciproheptadina nu a dat
beneficii mari dar e de oarecare utilitate la pacienþii cei mai grav bolnavi ºi
la anorectici nonbulimici, pe când la anorectici bulimici poate chiar întârzia
rãspunsul clinic.
Agoniºti alfa 2. În unele studii, clonidina a stimulat comportamentul
alimentar la mai multe specii inclusiv primate dar e fãrã beneficii în AN.
Anxioliticele pot fi prescrise în apropierea perioadelor de masã pentru
a trata anxietatea asociatã cu alimentarea.