Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

418 Aurel Romila – Psihiatria
Indicii clinice care pun problema unei posibile BN.
• Adolescenþi normoponderali care se scuzã frecvent ca sã meargã la
toaletã dupã mese;
• Fluctuaþii de dispoziþie;
• Cumpãrarea de cantitãþi mari de hranã, care dispar brusc(stocare;
provizii);
• Tumefacþie neobiºnuitã în dreptul maxilarului;
• Mâncatul unor cantitãþi mari de alimente sub impulsul momentului;
ºi
• Ambalaje de laxative sau diuretice frecvent întâlnite în coºul de gunoi.
Diagnosticul diferenþial. Conduitele din BN nu trebuie confundate cu
hiperfagii diverse, cu pofta femeii însãrcinate, cu pica, cu ronþãitul dintre
mese al unor anxioºi, depresivi. Accesele trebuie diferenþiate de hiperfagiile
de etiologie organicã – leziuni neurologice mai ales tumori de bazã sau
fosã posterioarã, sd. Kleine – Levin (hipersomnie, dezinhibiþie sexualã),
echivalenþe epileptice,sd. Klüver – Bucy (hiperfagie compulsivã,
hipersexualitate, indiferenþã, agnozie vizualã). Nu trebuie uitate creºterile
ponderale iatrogene din tratamentele cu psihotrope. Accese de mâncat
excesiv fãrã vinovãþie ºi conduite de evitare pot exista la schizofreni
(bizarerii…), demenþi, oligofreni. Potomania ºi dipsomania sunt echivalente
pentru bãuturi ale hiperfagiei ºi bulimiei pentru alimente solide.
Tulburarea de mâncat bulimic binge eating (BED)
În urma studiilor pacienþilor cu tulburãri de alimentaþie s-a delimitat
un grup care raporta binge eating fãrã încercãri de compensare ca voma,
abuzul de laxative, exerciþiul fizic excesiv sau înfometarea. Spitzer ºi
colaboratorii au denumit sindromul „binge eating disorder“, au dezvoltat
o serie de criterii preliminare ºi au arãtat cã sindromul se întâlneºte la
aproximativ o treime dintre pacienþii obezi care vin la clinicile specializate
în tulburãri de alimentaþie ºi la 2-5% din indivizii din comunitate. BED
presupune episoade recurente de mâncat bulimiccel puþin 2 zile pe
sãptãmânã timp de 6 luni. Aceºti pacienþi sunt de obicei obezi deoarece nu
folosesc mãsuri compensatorii de eliminare a excesului de calorii din corp.
Adolescenþii cu sindrom de binge eating sunt la risc crescut de suicid, mai
mult de un sfert dintre aceºtia au avut tentative de suicid în antecedente.
Tratamentul tulburãrilor de alimentaþie
Diagnosticarea precoce ºi tratamentul sunt importante pentru a preveni
întârzierile de dezvoltare care se pot produce la adolescente. Evaluarea
pierderii ponderale trebuie fãcutã atunci se identificã persoane cu o imagine