Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Psihogenii
413
Se descriu comportamente impulsive ca furtul, abuzul de droguri, tentative
de suicid ºi automutilãri, semnificativ mai frecvente la tipul binge eating/purging
faþã de cel restrictiv. Dintre pacienþii cu AN, grupul bulimic
avea prevalenþã mai mare deobezitate premorbidã, obezitate familialã,
labilitate afectivã ºi modificãri de personalitate adesea din clusterul B
(impulsiv). Tipul de pacienþi binge-eating/purging erau similari cu pacienþii
cu BN din punct de vedere al acestor comportamente ºi trãsãturi. Nu sunt
clasaþi ca BN deoarece au pierdut mult din greutate ºi întrunesc criteriile de
AN. Mecanismele specifice prin care pacienþii cu tip binge-eating/purging
reuºesc sã scadã greutatea ºi sã o menþinã joasã nu este cunoscut.
Teste auxiliare pentru diagnosticul de AN. Nu existã teste diagnostice
iar modificãrile rezultã din cauza înfometãrii sau a comportamentelor de
evacuare. Pacienþii cu anorexie au o hipercolesterolemie severãdar
reversibilã. Pot apare leucopenie cu limfocitozã relativã, o glicemie scãzutã,
o creºtere a concentraþiei amilazei salivare. Pacientele cu vome sau abuz
de laxative ºi diuretice dezvoltã alcalozã hipokaliemicã (bicarbonat seric
crescut, hipocloremie, hipokaliemie). În evoluþie, pot exista creºteri ale
aminotransferazelor serice (semn de degenerare grasã a ficatului), care
semnaleazã o condiþie criticã pentru organism care necesitã o refacere
caloricã urgentã.
Existã multiple modificãri nespecifice ale ECG (modificãri ale intervalului
S – T ºi ale undei T), bradicardie. Ecocardiografia poate evidenþia un
prolaps de valvã mitralã care este reversibilã cu creºterea ponderalã.
Anomalii endocrine asociate cu AN. Adolescentele cu anorexie care
au avut menarhã pot deveni amenoreice cu anovulaþie. Aceasta se datoreazã
secreþiei diminuate a GnRH, care duce la niveluri scãzute de LH ºi FSH
care sunt responsabile de nivelurile foarte scãzute de estrogeni. Acest tip
de paciente nu prezintã sângerare de întrerupere dupã testul cu progesteron
deoarece sunt deficiente în estrogeni. 30 – 50% dintre adolescentele cu AN
devin amenoreice chiar înainte de producerea unei scãderi ponderale
semnificative. Revenirea menstrelor este adeseaîntârziatã dupã refacerea
ponderalã, posibil datoritã nivelurilor crescute de cortisol. Existã o
hipersecreþie de corticotropin RH, posibil o hipotiroidie uºoarã.
Altã complicaþie serioasã a AN este osteoporoza datoratã deficitul de
estrogeni. Pierderea osoasã poate sã nu fie reversibilã la reluarea menstrelor
de unde riscul crescut pe viaþãde fracturi.
Funcþionarea cognitivã în Anorexia Nervosa. Este ºtiut cã indivizii cu
AN se focalizeazã adesea pe excese percepute în diferite pãrþi ale corpului,
ca ºolduri sau abdomen, aceasta neglijând adesea aspectul general de
greutate diminuatã sau chiar emaciere. Intervenþiile terapeutice sunt adesea
fãrã rezultate în corectarea unor asemenea defecte perceptuale; existã prea