Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Psihogenii
411
• Alterarea perceperii privind greutatea sau forma corpului sau
negarea gravitãþii scãderii ponderale actuale; ºi
• Absenþa a trei cicluri menstruale consecutive la femeile postpubere
Tip specific:
• Tip restrictiv: Pacientul nu s-a angajat regulat în binge eating sau
purging.
• Tip binge eating/purging: Pacientul s-a angajat regulat în binge eating
sau purging.
Indicii clinice asupra unui diagnostic posibil de anorexia nervosa.
Medicul ºi familia trebuie sã remarce urmãtoarele indicii la un pacient
suspectat de AN:
• Obiceiuri alimentare ritualiste cum ar fi tãierea cãrnii în bucãþele
foarte mici;
• Refuzul de a mânca în faþa altora;
• Decizia bruscã de a deveni vegetarian sau opþiunea de a mânca
alimente cu conþinut scãzut sau fãrã grãsimi ºi cu puþine calorii;
• Exerciþiu fizic continuu; ºi
• Hipersensibilitate la frig.
Evaluarea psihiatricã este dificilã deoarece adesea pacienta este adusã
de pãrinþi sau ca urmare a insistenþelor familiei, prietenilor ºi are o negare
intensã a tulburãrii. Criteriile pentru AN presupun comportamentul de
producere a scãderii ponderale, frica morbidã de a se îngrãºa ºi dovada
unei tulburãri endocrine care duce la oprirea menstruaþiilor. În descrierea
clinicã simptomele principale sunt anorexia, slãbirea, amenoreea. Anorexia
este de fapt o restricþie alimentarã, cãci inapetenþa e rarã la debut. Restricþia
alimentarã poate fi selectivã sau globalã, iar refuzul este subiectul unor
raþionalizãri. Conduita alimentarã devine subiectul unor tensiuni
intrafamiliale ºi anorectica începe sã facã uz de diferite subterfugii ca vome
provocate în ascuns dupã o masã normalã, autoadministrarea de laxative,
diuretice, exerciþii fizice excesive. Scade disproporþionat ingestia de glucide
concentrate ºi alimente grase. Poate exista o preocupare legatã de
mâncare, cu colecþionarea de reþete ºi prepararea unor mese complicate
pentru familie. Slãbirea este secundarã. Pacienþii cu AN constituit
utilizeazãadesea mai multe straturi de îmbrãcãminte pentru a se încãlzi ºi
a ascunde slãbirea de aceea este important de a dezbrãca complet pacientul
pentru examinare ºi cântãrire. Se sugereazã ºi golirea vezicii înainte de
cântãrire ºi sã se evalueze posibilitatea ca pacientul sã se fi „încãrcat“ cu
apã înainte de cântãrire. Amenoreea este primarã dacã pacienta nu a avut
încã ciclu, secundarã dacã a apãrut dupã instalarea ciclurilor. Adolescentele