Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

410 Aurel Romila – Psihiatria
Uneori restricþia alimentarã este motivatã psihologic prin ascetism,
competitivitate, o dorinþã de a se pedepsi.
Istoric. Descrieri apar de pe timpul lui Avicenna (sec.XI). În Evul Mediu
sunt documentate cazuri la femeile sfinte. La sfârºitul sec. XVII, Richard
Morton descrie „consumpþia nervoasã“. Spre sfârºitul sec.XIX, Lasegue
descrie „anorexia istericã“ iar Gull „apepsia istericã“. Huchard impune în
Franþa numele de „anorexie mentalã“, în strãinãtate termenul va fi anorexie
nervoasã. E de remarcat cã de fapt nu e anorexie ci un refuz al alimentelor.
S-a presupus o cauzã endocrinã (insuficienþã hipofizarã), apoi una
psihosomaticã (conflicte afective inconºtiente, oralitate, imagine de sine,
perturbarea relaþiilor intrafamiliale). În anii ?50 Hilda Bruch menþioneazã
o trãsãturã psihologicã esenþialã a anorexiei nervoase – un sentiment
paralizant de ineficacitate care cuprinde gândirea ºi activitãþile. Delimitarea
sindromului de bulimie nervoasã ca entitate distinctã a fost fãcutã de Gerald
Russell în 1979.
Epidemiologie. AN poate fi o tulburare moºtenitã Are frecvenþã mai
mare în societatea de tip occidental, mai frecvent la surorile ºi mamele
celor cu anorexie. Afecteazã în special persoane de sex feminin cu vârste
între 13 – 20 de ani. Cu toate cã incidenþa este relativ micã (0,5 – 1 % din
tinerele din SUA), complicaþiile pot fi severe ºi ratele de mortalitate pe
termen lung se apropie de 20%.
Clinicã
Debutul AN poate trece neobservat. E vorba de o adolescentã „model“,
având un istoric de realizãri deosebite, adesea perfecþionistã, care începe
sã reducã progresiv alimentaþia în scopul de a slãbi ºi care câºtigã un sentiment
de control prin restricþionarea cantitãþii de alimente ingerate.
Capacitatea de a nu mânca este vãzutã ca un succes în adaptarea la stresurile
vieþii. Existã o comorbiditate importantã cu alte tulburãri psihiatrice ca
depresia majorã, tulburarea bipolarã, TOC, abuzul de substanþe ºi
tulburarea de personalitate borderline. Un factor etiologic al AN ar putea
fi trauma psihologicã, în special abuz sexual.
Diagnosticul AN
Criteriile diagnostice DSM-IV pentru AN. În a patra ediþie a Manualul
diagnostic ºi statistic pentru tulburãrile mentale sunt enumerate
urmãtoarele criterii de diagnostic pentru AN:
• Menþinerea unei greutãþi corporale sub 85% din minimul aºteptat
raportat la vârstã ºi înãlþime sau incapacitatea de a atinge greutatea
aºteptatã într-o perioadã de creºtere care duce la o greutate care este
sub 85%.
• Fricã intensã de a câºtiga în greutate în ciuda faptului de a fi subponderal;