Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

406 Aurel Romila – Psihiatria
acestora au mai multã psihopatologie decât rudele femeilor bulimice fãrã
abuz de substanþe.
Mai multe studii au gãsit agregãri familiale pentru AN, BN ºi variante
ale acestor tulburãri la rudele de gradul I ale probanzilor AN ºi BN. Unii
autori au propus ca AN are o predispoziþie geneticã care poate deveni
manifestã în anumite condiþii adverse ca regimul alimentar inadecvat sau
stresul emoþional. Aceastã vulnerabilitate geneticã ar putea implica un tip
particular de personalitate, o susceptibilitate generalã faþã de instabilitatea
psihiatricã (înparticular, tulburare de dispoziþie), sau poate implica direct
o disfuncþie hipotalamicã. E probabil cã un istoric familial de tulburãri de
dispoziþie sau poate de tulburãri anxioase sau mai specific de TOC sã facã
persoana expusã la riscul de dezvoltare a unei tulburãri de alimentaþie.
Comorbiditate. E bine documentatã. Cu toate cã datele sunt neomogene,
tulburãrile de personalitate din clusterul B comorbide au fost în mod repetat
asociate cu prognostic mai slab. Expresia personalitãþii este de asemenea
influenþatã de afecþiunile psihiatrice comorbide. Alt studiu aratã cã nici
una dintre tulburãrile comorbidede ax I sau II nu e legatã de probabilitatea
refacerii complete dupã tratament. Pacienþii cu AN au o ratã crescutã de
depresie majorã(68%), tulburãri de anxietate (65%), TOC (26%), ºi fobie
socialã (34%). Aproximativ ¼ din pacienþii cu AN tip restrictiv au tulburãri
de personalitate anxioasã din clusterul C. Aproximativ 40% dintre pacienþii
cu AN tip binge eating/purging au un diagnostic de tulburare de
personalitate impulsivã de cluster B. Au de asemenea o prevalenþã înaltã
de tulburãri de personalitatea anxioasã. Pacienþii cu BN au comorbiditate
importantã cu tulburarea depresivã majorã (36 – 70 %), abuz de substanþe
(18 – 32 %) ºi tulburãri de personalitate pe Axa II (28 – 77 %) cu
predominanþa tulburãrilor de personalitate din clusterul B (impulsiv).
Factori biologici. Numeroase studii inclusiv unele recente indicã o
disfuncþie a sistemului serotoninergic. Jimerson et al. a demonstrat o
responsivitate scãzutã a PRL la testul cu fenfluraminã iar Levitan et al. a
raportat rãspunsuri aplatizate ale PRL ºi cortisol la testul cu meta–
clorofenilpiperazinã la BN. Altã orientare în cercetare indicã o disfuncþie a
responsivitãþii nervului vag ca fiind asociatã cu binge eating recurent.
Raymond et al. au raportat diferenþe în pragul de detectare a durerii la
indivizi cu binge eating în comparaþie cu cei care nu au tulburarea ºi a
postulat legãtura dintre stimularea nervului vag ºi perpetuarea
comportamentului de binge eating.
Factorii hipotalamici ºi neuromediatorii. O disfuncþie hipotalamicã
primarã în AN este sugeratã de faptul cã numeroase persoane dezvoltã
amenoreea înainte de scãderea ponderalã iar reluarea ciclului menstrual