Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Psihogenii
405
tipizarea/organizarea comportamentelor. Un factor de risc pentru AN
tip restrictiv este consideratã personalitatea obsesionalã, perfecþionistã.
Aceºti pacienþi au adesea o lipsã a experienþelor de copilãrie care sã
stimuleze independenþa personalã.
În mai multe studii, Fairburn a încercat sã delimiteze factori de risc
specifici dezvoltãrii BN faþã de cei asociaþi în general cu tulburãrile
psihiatrice. S-au gãsit mai mulþi factori ce ar predispune indivizii la
dezvoltarea unei tulburãri psihiatrice dar puþini au fost specifici
dezvoltãrii tulburãrii de alimentaþie (ex. istoric al obezitãþii parentale,
alcoolism, expectaþii parentale înalte, contact parental scãzut, obezitate
în copilãrie, evaluare de sine negativã). Se mai indicã pubertatea timpurie,
BMI înalt, instalarea timpurie a postitului, insatisfacþia legatã de corp,
probleme de reglare a afectului, depresia ºi tulburarea de control al
impulsului. Factori de risc semnificativi dar nespecifici par maltratarea
ºi abuzul sexual, de trei ori mai frecvente la aceste cazuri. Prezenþa
factorilor de risc nespecifici, dacã se combinã cu caracteristici care
predispun un individ la dietã ºi preocupãri legate de greutatea corporalã,
poate fi importantã în etiologia BN. Factorii de risc sunt prezenþi înainte
de debut ºi cresc riscul instalãrii tulburãrii, alþi factori pot precipita
tulburarea, pot amplifica severitatea stãrii sau o întreþin. Factori de
interacþiune din familie – mai mare ostilitate, relaþii haotice, sentimente
de izolare, deficite semnificative în creºtere (nurturing) ºi empatie faþã
de familii martor. Pãrinþii fetelor cu AN au comunicat mesaje cu sensuri
antitetice. Adesea afectuoºi, au inhibat independenþa ei.
Studii genetice familiale. Studiile pe familiile celor cu AN au arãtat o
tendinþã la transmiterea familialã a tulburãrii, o predispoziþie familialã;
surorile pacientelor cu AN au prezentat într-un studiu un risc de 6.6 % de
dezvoltare a tulburãrii. Alte studii au arãtat o ratã de concordanþã pentru
AN de 55 – 66% la gemenii monozigoþi faþã de 0 – 5% pentru cei dizigoþi.
Concordanþa pentru BN a fost 35% la monozigoþi faþã de 30% la dizigoþi.
Lilenfeld et al. a raportat cã aproximativ ½ din varianþa în dezvoltarea AN
ºi BN poate fi atribuitã influenþelor genetice. Existã date cã rudele de gradul
1 ale subiecþilor cu tulburãri de alimentaþie au rate mai mari de tulburãri
de alimentaþie ºi alte tulburãri psihiatrice, în special tulburãri de dispoziþie,
de uz de substanþe, anxietate sau personalitate. Din cauza comorbiditãþii
importante între tulburãrile de alimentaþie ºi alte tulburãri impulsive, mai
ales uz de substanþe, are probabilã existenþa unor factori familiali
transmisibili care contribuie la coexistenþa tulburãrilor respective. Un
studiu a prezentat cã femeile cu BN care au istoric de abuz de substanþe au
rate semnificativ mai mari de tulburãri psihopatologice de-a lungul întregii
vieþi decât femeile cu BN fãrã abuz de substanþe. De asemenea, rudele