Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Psihogenii
403
de tulburare de alimentaþie este mâncatul excesiv, cauzã de deces pentru
cel puþin 300.000 de morþi anual la adulþi din cauza obezitãþii, dislipidemiei,
cancerului ºi inactivitãþii fizice. Prevalenþa obezitãþii la adolescenþi a crescut
cu mai mult de 75% în ultimele trei decenii.
AN ºi BN prezintã o psihopatologie aparte care esenþial este identicã la
femei ºi bãrbaþi – supraevaluarea formei ºi greutãþii corporale. Dacã
majoritatea dintre noi ne evaluãm pe baza performanþei pe care o
demonstrãm în variate domenii ca munca, legãturile interpersonale,
sportul, etc. pacienþii cu AN sau BN se judecã în mare parte sau exclusiv
în termenii formei ºi greutãþii corporale ºi a capacitãþii lor de a le controla.
Celelalte trãsãturi ale acestor tulburãri par secundare acestei psihopatologii.
În ciuda progreselor înregistrate în tratament ºi cercetare, pacienþii cu
tulburãri de alimentaþie reprezintã cazuri foarte dificil de tratat, fiind
sindroame complexe care cel mai probabil sunt determinate ºi susþinute
de interacþiunea dintre vulnerabilitatea individualã biologicã ºi psihologicã
ºi factorii de mediu. În prezent, aceste tulburãri sunt socotite ca probleme
ce þin de neuroºtiinþele comportamentale. Noul punct de vedere integreazã
vulnerabilitãþile geneticã ºi de gen, învãþarea ºi un sistem neural coerent
compus din elemente de feedback periferic, integrarea centralã a acestora
care utilizeazã amine, peptide ºi steroizi. Se ºtiu puþine despre fenomenele
psihobiologicede foame, saþietate, gust ºi comportament alimentar în aceste
tulburãri. Mecanismele biologice care influenþeazã comportamentul
alimentar, foamea ºi saþietatea afecteazã de asemenea dispoziþia, nivelul
de activitate ºi starea cognitivã, funcþii afectate în AN ºi BN. Multe dintre
modificãrile biologice prezente în AN ºi BN reflectã starea nutriþionalã a
pacientului ºi se remit la refacerea greutãþii, încetarea deviaþiilor alimentare,
revenirea la dietã normalã. Probleme serioase sunt reprezentate de
cronicitate ºi ratele de recidivã.
Epidemiologia ºi evoluþia tulburãrilor de alimentaþie
Una dintre problemele majore în evaluarea ratelor de incidenþã a
tulburãrilor de alimentaþie este modificarea criteriilor de-a lungul ultimilor
trei decenii. O cercetare privind comportamentele cu risc la tineri în 1997
condusã de Centrul de prevenþie ºi control al îmbolnãvirilor din Statele
Unite a gãsit cã 30.4% din studenþi þineau o dietã, 4.9% utilizau pastile de
slãbit iar 4.5% îºi induceau voma dupã mese sau utilizau laxative pentru a
pierde din greutate.
AN ºi BN predominã în societãþile de tip occidental, mai ales la rasa
albã. Prevalenþa AN în SUA este de 0.5 – 1% din adolescenþi (0,28 % în
Europa). Existã un patern bimodal de debut, cu vârfuri la vârsta de 13 – 14 ani
ºi mai târziu la 17 – 18 ani. La adolescenþi tulburarea se observã aproape