Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

400 Aurel Romila – Psihiatria
5. Hipocondria
Adaugã fenomenelor perceptuale interpretarea ºi credinþa bolnavului
într-o boalã organicã gravã. Bineînþeles schimbã doctorul ºi încearcã toate
medicamentele.
6. Tulburarea dismorficã corporalã
E legatã de ideea de modificare ºi urâþire care trebuie diferenþiatã de
debutul dismorfic de schizofrenie.
IV. Tulburãrile disociative
Se referã la o tulburare de conºtiinþã care se exprimã prin amnezie
specificã dupã o traumã psihicã, ori printr-o fugã, personalitate multiplã
sau fenomene de depersonalizare.
Disocierea a fost menþionatã ca unul din mecanismele ce apar la pacienþii
cu tulburare conversivã. În tulburarea disociativã disocierea este mecanismul
principal ºi este folositã pentru a face faþã unei anxietãþi intense. Porþiuni de
ego sunt scindate de câmpul conºtiinþei. Reacþiile disociative majore sunt
relativ rare. Disocierea nu trebuie confundatã cu disocierea (Spaltung) din
schizofrenie, în care fragmentarea eului este de un grad mai mare decât în
isterie, unde egoul este împãrþit în blocuri mai mari.
În DSM IV TR, aceste tulburãri iau forma amneziei disociative (care
este în general tematicã ºi inteligibilã), e reversibilã în general; fuga
disociativã (care survine dupã un conflict, nu are o þintã precisã ºi e
reversibilã dupã câteva zile), tulburarea de identitate disociativã cu
manifestãri de dedublare ºi eu-uri multiple (entitate rarã ºi contestatã, dar
care poate exista voluntar la un actor care joacã mai multe roluri într-o
sãptãmânã) ºi tulburarea de depersonalizare, cu impresia de schimbare
globalã, reversibilã dar uneori cu intrare în schizofrenie.
Nevrozele nici nu pot fi înþelese fãrã psihopatii. Americanii azi dau
punctaje pentru fiecare cauzã a nevrozei. E bine sã accentuãm patologia
de ºomaj ºi faptul cã bolnavii dupã 40 de ani nu mai gãsesc de lucru ºi
trebuie sã se pensioneze precoce ca sã poatã sã supravieþuiascã. Aici
patologia propriu-zisã se amestecã cu malingering, factice, tulburãri de
adaptare ºi duc la pensie. Dupã aceea urmeazã o patologie de verificare a
pensiei, neexistând structuri de readaptare ºi perspective de reîntoarcere
la muncã. Aºa se explicã cã numãrul pensionarilor este dublu faþã de cei
activi. În psihoterapie ar fi de urmãrit importanþa pãstrãrii serviciului, nu
pensionarea.