Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

308 Aurel Romila – Psihiatria
cardiotoxice, creºtere ponderalã…vezi tratamente) cât ºi riscul la supradozã,
alãturi de riscul de viraj ºi provocarea ciclurilor rapide în aplicare în
tulburarea bipolarã. Tetraciclicele au avut avantajul unui spectru
antidepresiv ºi anxiolitic dar metaanalizele au arãtat cã nu se exclude riscul
cardiotoxic.
De aceea apariþia generaþiei a trei a fost socotitã ca o revoluþie dar
depresia rezistentã rãmâne relativ frecventã. Generaþia a trei a fost mai
specificã, mai bine suportatã dar necesitând totuºi uneori schimbarea
produselor ºi chiar combinarea lor, finalmente rãmânând totuºi ºi cazuri
rezistente care pun problema adãugãrii modulatorilor, anxioliticelor ºi ECT.
Complianþa este o problemã mai ales la debutul tratamentului cât ºi la
întreruperea tratamentului. Din punctul devedere al efectului propriu-zis
trebuie aºteptat la iniþierea tratamentului cel puþin 1-2 sãptãmâni pânã la
apariþia efectelor antidepresive. Un fapt paradoxal este cã ameliorarea poate
creºte riscul de suicid, pentru cã remisiunea nu este psihic globalã, întâi
este energeticã ºi de dispoziþie ºi la urmã vine corectarea cognitivã.
Tratamentul este al accesului ºi cel de întreþinere. Primul episod depresiv
se va trata cel puþin 4-6 luni, de preferabil peste 9 luni. Întreruperea
prematurãAD a dus la revenirea simptomelor depresive la aproximativ ½
dintre pacienþii trataþi. O mare parte dintre cei care au avut un prim episod,
vor avea episoade ulterioare de depresie iar peste 80% dintre cei cu douã
episoade vor avea alte episoade. Tratamentul de întreþinere scade riscul
revenirii depresiei cam cu 2/3. Dzele de întreþinere ar trebui sã fie la fel cu
cele utilizate pentru tratamentul acut. Existã puþine date care sã susþinã
utilitatea dozelor mai mici. Recãderea dupã ECT este similarã cu cea la
întreruperea AD. Strategiile din depresia rezistentã la tratament se bazeazã
adesea pe experienþa clinicã ºi opinii ale unor experþi ºi nu pe terapii standard
bazate pe evidenþe. Presupun creºteri ale dozelor, combinarea unor
antidepresive, adãugarea unor amplificatori ai efectelor ca
timostabilizatoare, pindololsihotice atipice, hormonii tiroidieni sau ECT.
Depresia psihoticã rãspunde slab la tratamentul AD ºi este necesarã
adãugarea de antipsihotice sau ECT.
În cazul complicaþiilor, a virajului maniacal, se dau stabilizatoare de
dispoziþie, antipsihotice ºi se întrerupe antidepresivul. Tratamentul clasic
al maniei este cu haloperidol la care se adaugã litiul, valproatul, lamotrigina,
carbamazepina. În prezent olanzapina injectabilã ºi-a demonstrat
eficacitatea în mania acutã. Evidenþierea unei ciclicitãþi rapide presupune
retragerea antidepresivului, optimizarea tratamentului cu
timostabilizatoare, eventual utilizarea unor combinaþii de
timostabilizatoare la care se mai pot adãugaantipsihotice atipice sau tiroxinã
la doze mai mari decât cele utilizate în terapia de substituþie.