Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Endogenii
295
Maniacalul se ocupã el de rude, sã ajungã la spital, dar acolo el este cel
reþinut. Apoi râde, fiindcã ºtia deja trucul, dar nu admitea sã vinã el aºa,
singur, avea o utilitate.
Este posibilã transmiterea la copii, dar nu dominant ci recesiv, de aceea
una din întrebãri se referã la antecedentele psihice ale bunicilor.
Conform DSM IV TR, combinarea maniei cu melancolie poartã numele
de psihozã bipolarã tip I, iar combinarea hipomaniei cu melancolia poartã
numele de psihozã bipolarã tip II. Combinarea hipomaniei cu distimia
formeazã ciclotimia iar depresia uºoarã sau moderatã de minim doi ani
formeazã distimia.
Tratament
Mania trebuie internatã, nu se trateazã la domiciliu. Tratamentul propriu
zis este de sedare – pe cât posibil injectabil. Reputat antimaniacal este
Haloperidolul (f.5 mg – 5-30 mg/24 ore) sau Majeptil (f.10 mg. – pânã la 70
mg./24 ore). Aceste neuroleptice incisive se asociazã cu neuroleptice sedative
(Plegomazin sau Levomepromazin, ca la melancolie), plus
tranchilizante, plus hipnotice. Se þine acest baraj pânã diminuã excitaþia,
se reduce la jumãtate medicaþia, se continuã tratamentul de întreþinere în
funcþie de cât de cooperant este bolnavul. Sã nu se uite asocierea cu un
antiparkinsonian ºi hidratarea masivã.
In cazurile coleroase se poate face TEC, deºi nu cu aceeaºi indicaþie ca
la depresii.
Dupã acces se dã carbonat de litiu, pentru prevenire. Litemia trebuie sã
fie de aproximativ 0,8 mEq/l. Controlul litiului este mai frecvent la
începutul tratamentului, apoi lunar, apoi la trei luni.
Tratamentul modern tinde sã utilizeze timostabilizatoare. Indicaþii, doze
minim ºi maxim
Tratamentul de întreþinere trebuie fãcut pe durata minimã a accesului
(deci minim ºase luni).
Probleme de tratament este neobþinerea remisiunii, trecerea/schimbarea
fazelor (virajul nedorit) ºi ciclurile rapide.
Prognosticul PMD
Boala odatã decelatã cere internarea. Prognosticul e rezervat. Importantã
e medico-legalã, prin potenþialul de suicid; proiectul de suicid se va realiza
odatã ºi odatã. Deci e o maladie imprevizibilã în esenþã, ºi pânã la un punct
inevitabilã.
Poate evolua periodic ºi unipolar/periodic ºi bipolar/fãrã pauzã – din manie
în melancolie ºi invers, se cheamã circular/unipolar ºi cronic/unipolar ºi un
singur episod/unipolar ºi cu multiple episoade, cu intervale imprevizibile.