Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Organogenii
277
(scãderea dezinhibiþiei, iritabilitãþii, anxietãþii, ideilor delirante).
Rivastigmina (Exelon) a fost utilizat din 2000. este administrat o datã pe
zi. Acest tip de substanþe sunt paliative deoarece încetinesc dar nu rezolvã
progresia bolii în comparaþie cu placebo. Rezultatele cele mai bune se obþin
în fazele timpurii ale bolii. Tratamentul trebuie continuat pe perioade lungi
de timp. S-a raportat o agravare a stãrii la întreruperea medicaþiei.
Memantine (Ebixa) este un medicament nou, care acþioneazã ca antagonist
al receptorilor NMDA (N-metil-D-aspartat) ºi se socoteºte cã are
acþiune neuroprotectoare deci ar modifica evoluþia bolii. Rolul
neuroprotector a fost demonstrat ºi în cazul unor episoade de episoade
ischemice tranzitorii, unde a redus leziunile neuronale. Poate fi administrat
oral. Glutamatul este important pentru învãþare ºi memorie, dar excesul
sãu este asociat cu moartea neuronalã (excitotoxicitate – pãtrundere
excesivã de ioni de Ca în neuron care duce la producerea de radicali liberi
care exercitã o acþiune toxicã pe membranã ºi organitele celulare.).
Memantina pare sã corecteze dezechilibrul glutamatului ºi previne
deteriorarea cognitivã ºi funcþionalã în condiþiile unei bune tolerabilitãþi.
S-a demonstrat utilã ºi în ameliorarea durerii neuropate din diabet.
Antioxidante. Vitamina E limiteazã formarea de radicali liberi, stresul
oxidativ ºi peroxidarea lipidelor. Amelioreazã de asemenea supravieþuirea
neuronilor din culturi expuºi la beta-amiloid. Producerea excesivã a
radicalilor liberi este legatã de efectele neurotoxice ale betaamilodului
(creºte sinteza de peroxid ºi radicali hidroxid liberi care acþioneazã direct
pe membrana celularã.Selegilina este un IMAO cu proprietãþi antioxidante
care creºte catecolaminele din SNC ºi care ar încetini progresia bolii.
Nootropele sunt o clasã de psihotrope care au acþiune de potenþare a
memoriei ºi învãþãrii.Acetil-L-carnitina are o structurã analogã Ach ºi e
clasificatã ca agonist slab Ach. Piracetamul este un derivat de GABA; ulterior
au apãrut pramiracetam, oxiracetam, aniracetam. Se pare cã
mecanismul ar implica eliberare crescutã de Ach, mai ales în hipocamp. Se
socoteºte cã ar fi utile la pacienþi cu forme uºoare de demenþã, ameliorând
memoria, dispoziþia ºi comportamentul.
Antiinflamatoare. Aplicarea lorse bazeazã pe teoria cã citokinele
promoveazã sinteza de proteinã precursoare de amiloid (amyloid precursor
protein – APP) care este precursorul beta-amiloidului. S-a observat un
procent scãzut de demenþã Alzheimer (dA)la pacienþii cu artritã reumatoidã
þi mai multe rapoarte sugereazã cã utilizarea de antiinflamatoare
nesteroidiene este asociatã cu un procent mai mic de dA la pacienþii care
urmeazã tratamente cu astfel de medicamente.
Ampakinele sunt substanþe care faciliteazã transmisia prin stimularea
receptorilor AMPA de glutamat (receptori cu un rol important în potenþarea
de lungã duratã, proces important în formarea memoriei).