Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

276 Aurel Romila – Psihiatria
În DSM IV sunt descrise, la capitolul demenþelor, demenþa tip Alzheimer
(cu debut precoce ºi tardiv), demenþa vascularã, demenþele datorate HIV,
TCC, bolilorParkinson, Huntington, Pick, Creutzfeldt-Jakob ºi altele,
incluzând unele demenþe cu etiologii multiple.
Tratament
Tratamentul medicamentos se micºoreazã cu o treime faþã de doza
adultului. În principiu, medicaþia este aceeaºi, dar în fiecare caz putem avea
surprize psihodisleptice, chiar la un tranchilizant sau la un hipnotic. De evitat
medicamentele care dau variaþii tensionale, ºi tulburãri de ritm cardiac.
Tratamentul actual al bolii Alzheimer
(potenþatori cognitivi ºi agenþi neuroprotectori)
Scopurile acestor tratamente sunt de a ameliora sau încetini deteriorarea
memoriei cât ºi menþinerea funcþionãrii independente. Strategiile de
tratament includ inhibitorii de colinesterazã, reducerea radicalilor liberi ºi
agenþi antiinflamatori.
Agenþi colinergici. Ipoteza colinergicã a demenþei a dus la aplicare unor
inhibitori ai colinesterazei. Precursorii de acetilcolinã ca lecitina sau colina
nu au demonstrat rezultate deoarece nu cresc activitatea colinergicã
centralã. Agoniºtii postsinaptici au avut efecte secundare importante.
Inhibitorii de colinesterazã cresc transmisia sinapticã colinergicã prin
inhibarea colinesterazei la nivelul fantei sinaptice. Aceºti agenþi depind
de prezenþa unor neuroni colinergici intacþi de aceea eficacitatea lor este
mai mare în stadiile precoce de boalã. Fizostigmina nu s-a putut utiliza
din cauza timpului scurt de înjumãtãþire care necesita administrare la fiecare
2 ore cât ºi din cauza procentului de greaþã ºi vomã raportat (57 – 79%). A
produs o ameliorare cu 4-6% superioarã aplicãrii placebo. Iniþial s-a utilizat
tacrin, dar din cauza unor efecte secundare importante a fost înlocuitã de
mai noile donepezil, rivastigminã ºi galantaminã. Inhibã colinesteraza, deci
reduc distrugerea acetilcolinei, care e doveditã ca factor esenþial în procesul
memoriei. Existã unele diferenþe de acþiune farmacologicã: donepezil ºi
galantamina acþioneazã pe acetilcolinesterazã, rivastigmina acþioneazã ºi
pe butirilcolinesterazã. Galantamina acþioneazã de asemenea pe receptorii
nicotinici (unele studii epidemiologice au gãsit un risc mai mic de bA la
fumãtori; numãrul receptorilor nicotinici e redus în creierele pacienþilor
cu bA).. Efectele secundare sunt previzibile ºi datorate stimulãrii colinergice
excesive– greaþã, vomã, diaree,ameþeli, insomnie. Donepezil (Aricept) a
fost aplicat din 1996. Necesitã o singurã administrare pe zi. A dat o scãdere
de 4-6% faþã de placebo pe scale cognitive ºi de modificare globalã. Efectele
secundare cele mai importante sunt manifestãrile gastro-intestinale ºi insomnia.
S-au remarcat ameliorãri importante în plan comportamental