Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

254 Aurel Romila – Psihiatria
Meningita meningococicã se poate prezenta ca un delirium, cu evoluþie
dramaticã. Pacientul e confuz, bolboroseºte sau vorbeºte neclar, este neliniºtit
sau dezorientat. În faza acutã poate fi zgomotos sau violent. În cazurile subacute
predominã somnolenþa ºi confuzia. Cazurile cronice au concentrarea
dificilã. Sunt prezente de obicei semnele de iritaþie meningealã ºi febrã.
Meningita TBC apare când infecþia TBC se propagã la nivel cerebral. Debutul
e insidios, primele simptome fiind oboseala, iritabilitatea, amãrãciunea,
insomniile. Dacã creºte tensiunea intracranianã, apar cefaleea, confuzia,
obnubilarea. Pe parcursul evoluþiei apar semnele de iritaþie meningealã.
Examenul LCR aratã glucoza scãzutã, proteine crescute, pleiocitozã, prezenþa
bacilului Koch, evidenþiatã prin coloraþie pe lamã sau în culturi.
Coreea Sydenham se dezvoltã dupã infecþii streptococice recurente (de
obicei amigdalite). La nivel cerebral sunt afectaþi nucleii bazali ºi cortexul
cerebral. Din punct de vedere psihic se descriu instabilitatea emoþionalã,
tulburãri de memorie, concentrare dificilã, iritabilitate, miºcãri anormale
(grimase ºi miºcãri coreiforme ale membrelor).
De fapt infecþia care ne intereseazã ºi ne aparþine e sifilisul. În anii ’20,
10% din internãrile la psihiatrie erau pentru paralizia generalã, o formã de
sifilis terþiar.E o boalã venericã, extrem de rar transmisã congenital, cu o
evoluþie cuaternarã ºi cu patru sindroame psihiatrice aferente. În stadiul I,
din punct de vedere psihiatric, se pot produce reacþii nevrotice obsesionale
pânã la suicid. E celebra sifilofobie (mai ales la bãrbaþi, care îºi vãd leziunea;
femeile o constatã mai greu ºi pot fi descoperite abia în stadii mai avansate).
Ei fac deci niºte reacþii, anticipând consecinþe tardive posibile.
In stadiul II, cu reacþii seropozitive, pot exista ºi determinãri
meningoencefalitice.Cea mai celebrã e neurastenia, cu o cefalee care nu
cedeazã la nimic. Se plâng de dureri de cap, iritabilitate, incapacitate de
concentrare, eºec intelectual (mai ales cã de obicei sunt tineri); aceste
simptome apar de obicei la câteva luni sau ani de la ºancrul primar, de care
uneori nu ºtiu nimic. Când se face RBW ºi iese +, se indicã prelevarea LCR,
ºi dacã ºi acesta este +, sau dubios, se face tratament specific la minimum
(penicilinã 10-15 milioane sau tetraciclinã) ºi se repetã RBW. Dacã s-a
negativat, se repetã dupã 6 luni. Dacã nu s-a negativat, existã riscul unei
dezvoltãri nevrotice, caracterizatã printr-o reacþie nesfârºitã de fricã, de
legãturã cu dermatologul, de teroarea analizelor. Nu este vorba aici de sifilisul
în sine, ci de faptul cã el se întâlneºte cu tot felul de oameni, cu fragilitatea
umanã, care e decompensatã de cauzã organicã, ca ºi de multiplele contexte,
situaþii de viaþã care intervin (sunt tineri, trebuie sã se cãsãtoreascã etc.).
Stadiul III, sifilisul cerebral, cu leziuni cerebrale: meningo-encefalita sifiliticã
cronicã (nu e încã paralizia generalã), cu tablouri clinice foarte variate
(nevrotice, psihopatice, psihotice), care au caracteristica de a avea atât RBW