Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

Organogenii
241
trezit, dacã îl trezeºti te omoarã pentru cã i-ai stricat visul (el cãlãtorea). S-a
luat mãsura sã fie cartelaþi ºi sã li se dea diverse substitute pentru a evita
abstinenþa fizicã ºi violenþa pe care o implicã. Cel mai cunoscut substitut
este Metadona, dar rezultatele nu sunt excelente. Proiectul respectiv costã
foarte mult ºi sunt 60-80% recãderi în prima lunã de la externare.
Toþi drogaþii se considerã victime, ale bolii, ale familiei, ale societãþii,
ºtiu sã mintã ºi sã se justifice, au o filosofie proprie, specialã, antisocialã,
nihilistã, ei urând normalii.
Sindromul de abstinenþã constã în dureri corporale, cefalee atroce,
greþuri, vãrsãturi, neliniºte, insomnie ºi impulsiunea de a face orice pentru
a ieºi din aceastã stare. Dacã se reuºeºte prin tratament, bolnavul trebuie
sã lupte în continuare cu compulsiunile, adicã în primul rând cu propria
nostalgie ºi apoi cu tentaþiile care i se oferã în jur. Întreruperea poate duce
la o stare de confuzie ºi moarte.
Tratamentul în clinicile specializate presupune deci o tehnicã de
reanimare (unitãþi DETOX). Unul din principiile terapeutice e sã tratezi o
grupã de medicamente cu medicamente din altã grupã (tehnica
încruciºãrii); deci nu se trateazã în doze descrescânde morfina cu morfinã,
ci cu oricare din altã grupã (dar nu heroinã pentru marijuana de ex., deci
nu una mai durã pentru una mai slabã). Dupã sedare, se face hidratare ºi
tratament simptomatic psihiatric (depresivii cu antidepresive, nu electroºoc
pentru cã sunt foarte fragili ºi slãbiþi fizic), plus psihoterapie de grup ºi
individualã. Ei au multe facilitãþi.
Metadona. Este o substanþã cu mare potenþial de dependenþã ºi dozã
letalã micã. Prescrierea se va iniþia dacã drogurile opiacee sunt luate în
mod regulat (zilnic), existã dovezi de dependenþã, dacã e posibil controlul
administrãrii primelor doze de metadonã (risc iniþial de mortalitate prin
supradozã). Nu se va elibera o cantitate mai mare de doza pe o sãptãmânã.
Se prescrie doar forma lichidã pentru administrare oralã. Dozele iniþiale
se vor alege cu grijã, în funcþie de cantitatea de drog consumatã zilnic
anterior, perioada de întrerupere de opioid, utilizarea altor substanþe, cu
rol potenþial depresogen (ca alcoolul, BZD). Se preferã a iniþia cu o dozã
mai micã ce se va creºte treptat dacã se dovedeºte insuficientã. Nu trebuie
uitat cã sevrajul opiaceu nu prezintã riscul vital al supradozei de opiaceu.
Supradoza de metadonã impune administrarea de naloxonã. Alternativã
la metadonã este buprenorfina (Subutex), care este un opioid sintetic,
agonist parþial opioid. Odatã ce are legare înaltã de receptorii opioizi,
existã riscul precipitãrii sevrajului opioid la doze mari de iniþiere. Dupã
o perioadã de stabilizare pe substanþele de mai sus, se va negocia cu
pacientul încercarea de reducere treptatã a dozelor, având ca obiectiv
final abstinenþa totalã.