Psihiatria 2004 - Dr. Marian Popa

136 Aurel Romila – Psihiatria
homeostazie cu mediul intern propriu-zis. Bariera protejeazã împotriva
neurotransmiþãtorilor sistemici (dopamina, serotonina) ºi a hormonilor
estrogeni, tiroidieni, menþine echilibrul electrolitic la nivelul creierului ºi
pompeazã activ ioni ca sodiul, potasiul din ºi în SNC. Menþine anumite
constante cerebrale, eliminã anumite substanþe nocive care pãtrund din
sânge. Este o barierã pentru anumite medicamente care depind de
liposolubilitate. Oscilaþiile de concentraþie ale unor substanþe, mai ales ale
hormonilor, aminoacizilor ºi a diferiþilor ioni (de ex. potasiu, ca modificator
al pragului de depolarizare neuronalã) ar putea perturba ansamblul
funcþiilor SNC ºi, în consecinþã, s-a diferenþiat în evoluþie un sistem deosebit
de izolare relativã a SNC, denumit bariera hematoencefalicã (BHE), pentru
ca modificãrile tranzitorii ale compoziþiei sângelui sã nu perturbe activitatea
creierului. Modalitãþile de transport la nivelul BHE, inclusiv existenþa unui
complex de transportori, sunt comparabile cu mecanismele fundamentale
de transport de la nivelul oricãrei membrane celulare. Termenul de barierã
nu este adecvat deoarece este vorba de fapt de o interfaþã cu permeabilitate
selectivã. BHE este semipermeabilã, astfel cã multe molecule nu pot trece.
BHE presupune douã structuri pericapilare (membrana bazalã a capilarelor
ºiu un manºon de celule gliale) ºi existenþa unui sistem de bariere multiple,
corelate funcþional (BHE, apoi bariera hematolichidianã dintre sânge ºi LCR
ºi bariera creier-LCR). Calea de comunicare între BHE ºi BHL, mai exact
între interstiuþiul ceerebral ºi LCR, este asiguratã de ependim (strat celular
care cãptuºeºte ventriculii cerebrali ºi canalul central al mãduvei spinãrii,
cu arii specializate ce corespund organelor circumventriculare; mobilitatea
cililor ependimari contribuie la dinamica LCR din sistemul
cerebroventricular). BHE se compune din celule endoteliale, membranã
bazalã ºi glia. SNC în ansamblul sãu ar putea fi împãrþit în trei compartimente
– neuronal (delimitat de plasmalema neuronilor – care reprezintã bariera
imediatã a celulelor nervoase), nevroglial ºi cel al fluidului extracelular cerebral
(cam 10-15% din volumul creierului). Spaþiul extracelular cerebral
reprezintã un mediu intern secund, a cãrui hoemostazie e reglatã strict ºi e
diferitã de spaþiul extracelular din restul organismului.
Funcþiile esenþiale ale BHE sunt:
a. protecþie împotriva NT sistemici ºi a hormonilor (de ex. BHE e
impermeabilã pentru NT ca nA ºi 5HT)
b. menþinerea echilibrului electrolitic la nivelul creierului (celulele
endoteliale capilare cerebrale conþin mai multe mitocondrii decât cele
ale capialrelor din circulaþia generalã, deci au o capacitate metabolicã
crescutã; o mare parte din aceastã capacitate energeticã este utilizatã
pentru pomparea activã a unor ioni ca Na, K, Mg, Ca în interiorul ºi
în afara creierului)